مـستوصف الأنصـاري الطــبي

تليفون / 25658888  (فإذا مرضت فهو يشفين )  تليفون / 25650666

نستوجرام العيادة

http://www.instagram.com/dralansari/

ستجد بهذه الصفحه اغلب امراض الغدد الصماء بالكويت

١-ملخص عن امراض الغدد الصماء

٢-امراض الغدد الدرقية

٣-أمراض جارات الدرقية

٤-فيتا مين دال أهميته ومخاطر نقصه

٥-المعادن والفيتامينات اين توجد

٦ أضرار استعمال البروتين والهرمونات لكمال الاجسام

 ٧ -تأخر الانجاب بالذكور والإناث
٨ -اختيار جنس الجنين
٩-اضراب الدوره الشهرية
١٠- الغدة النخامية زيادة إفراز هرمون الحليب
١١-قصر القامة
١٢-تأخر البلوغ بالذكور والإناث
١٣-البلوغ المبكر بالجنسين

١٤- التثدي بالذكور
١٥-زيادة افراز الكورتيزول من الغدة الفوق كلويه ( متلازمة كوشينج)
١٦- نقص افراز الكورتيزول (مرض أديسون)
١٧- استعمال الفيكتوزا او السكسندا للمساعدة بتخفيف الوزن

 ********************************

 1-: مقدمة في الغدد الصماء والهرمونات

تكمن أهمية الغدد الصماء في الوظائف الهامة التي تقوم بها للمحافظة علي حياة الكائن الحي وصحته ونشاطه:
وسميت بالغدد الصماء لأنه ليس لها فتحات أو أنابيب تفرز إلي الدم مباشرة وتنقل إلي مكان أخر لتؤدي وظيفتها الهرمونية وهناك غدد غير هرمونية مثل الغدد الليمفاوية ووظيفتها تقوية المناعة ضد الأمراض وليس لها علاقة بالهرمونات.

ويوجد في الجسم العديد من الغدد الصماء ، أهمها

١-الغدة النخامية وتتحكم في بعض الغدد الصماء وتفرز عدد من الهرمونات منها هرمون النمو المحفز الرئيسي للنمو، هرمون الحليب البرولاكتين ، الهرمون المحفز للدرقية TSH والمحفز للكظرية ACTH والمحفز للتناسلية LH, FSH  بالإضافة للوكستسين وله علاقة قوية بالولادة وإدرار الحليب ، والهرمون المانع لإدرار البول ADH وتتحكم منطقة ما تحت المهاد في وظائف الغدد النخامية .

٢-ومن الغدد أيضا الغدد الدرقية والتي تفرز الثيروكسين T3,T4 وله دور هام في نمو الجسم ونشاطه وتطور الدماغ .

٣-وكذلك الغدد الكظريه وتفرز عدة هرمونات أهمها الكورتيزون والذي يلعب دور هام في الحفاظ علي الأملاح والسكر في الدم وفي توازن ضغط وفي نشاط الجسم وتحمله للضغوط والتوترات .

٤-كذلك الغدد التناسلية وتفرز التستوستيرون في الذكور والاستروجين في الإناث ولها دور أساسي في النضوج الجسدي والإنجاب .

٥-الغدد الجاردرقية وتفرز هرمون جار الدرقية PTH ويمنع هبوط الكالسيوم في الدم

٦-وكذلك من الغدد الهامة البنكرياس ويفرز الأنسولين الذي يمنع ارتفاع السكر في الدم والقلوكاقون والذي يمنع هبوط السكر فهذين الهرمونين يعملان علي المحافظة علي مستوي ثابت للسكر في الدم .

2- اختلال نشاط الغدة الدرقية

وتاثيره على النشاط العام للانسان تقرير من كونا مع دأحمدالأنصاري في : 15/07/2000 

اختلال نشاط الغدة الدرقية وتاثيره على النشاط العام للانسان من شعاع القاطى الكويت – 15 – 7 (كونا) –ارجع استشارى كويتى الاختلال الذى قد يصيب جسم الانسان سواء العصبية الزائدة والقلق اوالاصابة بالتعب والخمول الى الاختلال الذى قد يصيب نشاط الغدة الدرقية .وقال الدكتور احمد الانصارى استشارى الغدد الصماء والهرمونات فى لقاء خاص مع وكالة الانباء الكويتية”كونا”ان زيادة افراز الغدة يؤدى الى العصبية والارهاق ونقص الوزن بالرغم من زيادة الشهية وقد يرافقه البهاق وخفقان القلب ورجفة باليدين و الضعف العضلى .واضاف “على العكس من ذلك فان خمول الغدة الدرقية سواء بسبب التهاب او استئصال الغدة او انعدامها عند الولادة يؤدى الى التعب والخمول و الشعور بالبرودة واضطراب الذاكرة و زيادة الوزن مع فقدان الشهي…

 أمراض الغدة الدرقية1-       Thyroid  Gland 

     الغدة الدرقية : هي غده صغيره وزنها الطبيعي بحدود 40 جم تقع في القسم الأمامي للرقبه وتتكون من جزأين (فصين) أيمن وأيسر وتقوم بتصنيع وإفراز هرمونات الغدة الدرقية (الثيروكسين والترايودتيرونين T4 , T3 ) ) الضرورية للمحافظة على توازن وعمل كل خليه من خلايا الجسم بشكل جيد وهناك ارتباط وتنسيق بين عمل الغدة الدرقية بالغدة النخامية الموجود في قاعدة الرأس خلف العينين والتي تقوم بإفراز الهرمون المنشط للدرقية (TSH ) ولهذا الهرمون دور هام في ضبط عمل الغدة الدرقية والسيطرة عليها .

  الغدة الدرقية : هي العضو التي تصنع هرموناتها من اليود و هذا اليود ضروري وموجود في  الاطعمه البحرية وبعض الخضار وملح الطعام والنقص يؤدى إلى انخفاض إفراز الهرمونات الدرقية وبالتالي زيادة تحريض النخامية لتفرز TSH  يسبب تضخم  الغدة الدرقية لمحاولة تعويض النقص بالغدة الدرقية ونحتاج لكميه مناسبة من اليود فأي نقص  أو زياده يمكن أن يحدث تضخما بحجمها أو خلل بوظيفتها مما تظهر أعراضها المرضية .وهناك ثلاث أمراض بالغدة الدرقية:

 أهم أسباب تضخم الغدة الدرقية :-  GOITRE1-

     هو نقص الإنتاج الدرقى للهرمون نتيجة نقص اليود أو حتى زيادته أو نتيجة استعمال الادويه وقد تكون لاسباب وراثيه أو عائليه أو نتيجة خلل بالمناعة والأجسام المضادة (داءهاشيموتو)    Hashimoto’s      والتهاب الرقبة المزمن مرض مناعي له طابع عائلي . وقد يؤدى  إلي ضخامة وقصور فى عمل الغدة الدرقية لذي يستحسن مراقبه المريض وأقاربه أيضا التهاب الغدة الدرقية الحاده وتحت الحادة يسببان الما بالغدة عند البلع أو لمسها .    ولتضخم الغدة الدرقية العقدية نوعان الأول تتواجد فيه عده عقد فى نفس الوقت بالفصين والنوع الثاني عقده وحيده وعاده المتعددة العقد ليست سرطانية إذ أن سرطان الغدة الدرقية اكثر ما يظهر بشكل عقده وحيده صلبه . علما بان تضخم الغدة الدرقية والمستقرة قد لا يحتاج  معالجة بينما التضخم المتوسط والمتغير يعالج دوائيا ويراقب والحالات الشديد وحدها تحتاج  إلى جراحه مع التأكيد أن ظهور أي عقده يستدعى  التعرف على نوعها والتأكد من سلامتها بأخذ عينه منها باستخدام الابره الرفيعة لمعرفة العقد التى تحتاج إلى جراحه أو معالجه دوائية ومراقبه دوريه .وهناك طريقة جديدة تسمى بالاشعة التداخلية.

 زيادة إفراز الدرقية : Thyrotoxicosis2-

سببه زيادة إنتاج هرمونات الغدة الدرقية  (  T3 _T4وأهم أشكاله داء جريفيز  G rave’s Diseases والذى يتميز بأعراض زيادة الإنتاج (العصبية والقلق والارهق ونقص الوزن بالرغم  من زيادة الشهية والعرق وقد يرافقه البهاق وخفقان القلب وزيادة سرعته ورجفة باليدين والضعف العضلي) وجحوظ العين مع زيادة حجم الغدة الدرقية  وقد يكون ظهور الأعراض نتيجة التهاب الغدة أو تناول كميات زائدة من الهرمونات الدرقية

 ومن :اسباب نشاط الغده الدرقيه:

مناعي ما يسمى بالحريفس سببه زيادة إنتاج هرمونات الغدة الدرقية   (  T3 _T4وأهم أشكاله داء جريفيز  G rave’s Diseases والذى يتميز بأعراض زيادة الإنتاج (العصبية والقلق والارهق ونقص الوزن بالرغم  من زيادة الشهية والعرق وقد يرافقه البهاق وخفقان القلب وزيادة سرعته ورجفة باليدين والضعف العضلي) وجحوظ العين مع زيادة حجم الغدة الدرقية  وقد يكون ظهور الأعراض نتيجة التهاب الغدة أو تناول كميات زائدة من الهرمونات الدرقية

التهاب فيروسي بالغده

تضخم الغده المصاحب بالنشاط

الحمل

بعض الادويه

 من اعراض نشاط الغدة الدرقية:

زياده ضربات القلب

التعرق الزائد

تضخم بالغده

شعر خفيف

الارق

العصبيه

الإسهال

فقد الوزن

زياده الشهية

رجفه باليدين

جحوض العينين

أعراضها بالحمل نفس أعراض نشاط الغدة مثل التعرق و زياده في ضربات القلب و حوض العين و عدم زياده الوزن من مضاعفات نشاط الغدة عند الحمل :-

الإجهاض

ولاده مبكره

انخفاض وزن الجنين

وارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل

ضعف في عضلة القلب

 أثناء الاسبوع 10-12 من الحمل من الممكن زياده فسيولوجيه لهرمون الغده الدرقية فيجب متابعته بالتحليل و أعاده التحليل بعد ١٢ أسبوع فإذا كان هرمون الغدة نسبته عالية فيجب البدأ بالعلاج لتجنب هذه المضاعفات و يكون العلاج بال PTU و حبوب لتخفيف الأعراض عند المريضة و يجب تجنب استخدام العلاج الإشعاعي عند الحمل

العلاج :-

  هناك ثلاث طرق لعلاج زيادة إفراز الغدة الدرقية واختلف الأطباء على اختيار أي طريقه مناسبة لجميع المرضى والأفضل يترك الخيار للمريض لاختيار افضل واسهل الطرق حيث أن لكل طريقة مزاياها وأعراضها الجانبية وهذه الطرق هي :

الطريقة الأولى :-بالأدوية      Medical  Therapy   

               العلاج بالعقاقير الطبية ( النيووميركازول أو بروبايل ثيويوراسيل ) والتى تتدخل بإفراز الغدة الدرقية نفسها ومدة العلاج لاتقل عن 18 شهر مع البدء بجرعات كبيره ونقصها تدريجيا مع احتمال رجوع زيادة الإفراز بنسبه 40% وبعض المضاعсات الدوائية وهذه الطريقة متفق بها علاجيا بالدول ألاوروبيه .

الطريقة الثانية :- بالإشعاع  Radiotherapy   

• العلاج  بالإشعاع (الاشعه العمقيه) حيث تعطى مادة مشعة توقف وتكسل نهائي إفراز الغدة الدرقية أو علاجها بالإشعاع وهى الطريقة الشائعة بالولايات المتحدة وأهم تأثير سلبي لليود المشع حدوث نقص في إفراز الغدة ويجب تعويضه بالدواء طوال العمر ولاننصح بإعطائه للحامل أو المرضع .

• الطريقة الثالثة :- بالجراحة   Surgcal     

•        والطريقة الثالثة للعلاج هي الجــراحة بعد تحضير الـمريض وأهم مضاعفات الجراحة هي حدوث  نقص بإفراز الغدة –  عودة المرض وزيادة الإفراز مرة أخرى – بحة الصوت أو فقدان الصوت نتيجة قطع الحبل الصوتي  – نقص الكالسيوم نتيجة إزالة الغدد جارات الدرقية (الباراثيرور)   Parathyroid

• ملاحظة :-

  عقد مؤتمر في الدنمارك عام 1990 حيث حضره أكثرمن 2000 عالم متخصص بالغدد الصماء (الغدة الدرقية) لمناقشة طرق علاجها  بأنواعها العلاجية بالادوية  أوالجراحة أوالإشعاع حيث اتفق معظمهم على منح المريض فرصة العلاج بالعقاقير كورسا كاملا ولمدة ثمانية عشرة أشهر وفى حالة عودة الأعراض مره أخرى وزيادة الإفراز يخير المريض بالعلاج مرة أخرى بالجراحة أو العلاج بالإشعاع .

   

•  خمول أو قصور الغدة الدرقية : –     H ypothyroiddism

• 

• أسباب حدوث قصور وخمول الغدة الدرقية

•  يحدث بسبب التهاب :عامل وراثي وهو الأكثر شيوعا  أو استئصال الغدة أو بسبب خلل إنزيمي بالغدة أو انعدام الغدة عند الولادة وأهم أعراضه التعب والخمول – الشعور بالبر وده – اضطراب الذاكرة  النعاس – جفاف الجلد – زيادة الوزن مع فقد الشهية – تساقط شعر الرأس ويتم تشخيص المرضى بخفض مستوى الهرمونات الدرقية (T4-T3) وزيادة هرمون (TSH)  أن تظهر أعراض نقص خلقيا في الاشهر الاولى من عمر الطفل أو تتأخر الاعراض الى السنة الثانية أو الثالثة من العمر واسباب القصور الدرقي الخلقي : ضمور الغدة ، وجود الغدة في غير مكانها الطبيعي ، اعتلال في أحد الانزيمات المساعدة في تكوين هرمون الغدة ، خلل في مستقبلات هرمونات الغدة أو نقص الهرمون المرضى TSH – TRH  وتكون الاعراض واضحة عند الولادة فنرى في المصاب تضخم وبروز اللسان وتورم الجفون أو قصور الرقبة جفاف الجلد وعادة ما يكون الشعر خشنا ومتجعدا ، صعوبة في الرضاعة ، الامساك طوال تواجد الصفراء لعدة اسابيع وإذا لم تعالج فورا تظهر في ما بعد تأخر في قدرات الطفل العقلية مما يؤدي الى التأخر في الجلوس والمشي والكلام والمهارات المختلفة وبطء في النمو وقصر القامة . ومن الضروري تشخيص وعلاج الأطفال بعد الولادة  مباشرة لكي لا يؤثر نقص الهرمونات على ذكاء الطفل ونموه ويعالج الأطفال والكبار بعقار (الثايروكسين) وبتركيزات مختلفة

  1. لا علاقة للغدة الدرقية بسن اليأس .

  2. لا يوجد وسائل نافعة للوقاية من أمراض الغدة الدرقية ولكن ينصح عند الشك بمرضى الغدة عند الاطفال وخصوصا اذا كانت الام تشكو من خمول افرزات بالغدة الدرقية أو تأخد علاجا للغدة أن يتم اجراء تحاليل الغدة بشكل مبكر للوقاية من مضاعفات .

     لا يمكن اعطاء نسبة صحيحة لانتشار أمراض الغدة الدرقية في الكويت نظر لعدم وجود إحصائية موثقة حتى الان .ولوحظ أن الاماكن البعيدة عن البحر وفي المناطق الصحرواية لعدم توفر كميات كافية من السمك وهو أهم مصدر لليود زيادة نسبة تضخم الغدة الدرقية لديهم . 

  3. خمول الغده الدرقية الخلقي يصيب الأطفال عند الاشهر الاولى من عمر الطفل أو تتأخر الاعراض الى السنة الثانية أو الثالثة من العمر واسباب القصور الدرقي الخلقي : ضمور الغدة ، وجود الغدة في غير مكانها الطبيعي ، اعتلال في أحد الانزيمات المساعدة في تكوين هرمون الغدة ، خلل في مستقبلات هرمونات الغدة أو نقص الهرمون المرضى TSH – TRH  وتكون الاعراض واضحة عند الولادة فنرى في المصاب تضخم وبروز اللسان وتورم الجفون أو قصور الرقبة جفاف الجلد وعادة ما يكون الشعر خشنا ومتجعدا ، صعوبة في الرضاعة ، الامساك طوال تواجد الصفراء لعدة اسابيع وإذا لم تعالج فورا تظهر في ما بعد تأخر في قدرات الطفل العقلية مما يؤدي الى التأخر في الجلوس والمشي والكلام والمهارات المختلفة وبطء في النمو وقصر القامة . ومن الضروري تشخيص وعلاج الأطفال بعد الولادة  مباشرة لكي لا يؤثر نقص الهرمونات على ذكاء الطفل ونموه ويعالج الأطفال والكبار بعقار (الثايروكسين) وبتركيزات مختلفة

 ومن أسباب خمول الغده الدرقية الخلقي :–

ضمور الغده

وجود الغده في غير مكانها الطبيعي

ومن أعراضها :–

تضخم و بروز اللسان

تورم الجفون

قصر الرقبه

خشونه وتجاعيد بالشعر

صعوبته بالرضاعة

تأخر قدرات الطفل العقلية ( تأخر  المشي و الجلوس و الكلام )

قصر القامه  و من الضروري تشخيص و علاج الأطفال بعد الولاده مباشر لكي لا يؤثر على ذكاء الطفل و نموه  العلاج يكون بالثيروكسين و بتركيزات مختلفه

الأسئلة التي تردني عن وقت أخذ حبوب خمول الغدة أثناء رمضان يمكن أخذ حبوب خمول الغدة الثيروكسين في وقتين في رمضان على حسب المريضالأولى و هي أخذ الحبوب قبل السحور بنصف ساعة و على معدة خالية لمدة ساعتين قبلها
و الثانية قبل الفطور بنصف ساعة يعني مع اذان المغرب مع ماء و اكل خفيف و يصلي المغرب ثم يأكل بعد الصلاة
أثناء الحمل عند المرأه الحامل تزداد حاجة الجسم لهرمون الغده الدرقية و من الممكن أن تؤثر على الحمل و الجنين مع أن النسبة منخفضه لكن من الأفضل تفاديها بالعلاج 

من مضاعفاتها على الحمل:–

الإجهاض و خاصه في الأشهر الأولى

ارتفاع ضغط الدم المرتبط بالحمل

 الولاده المبكره

يزيد فرصه الولاده القيصرية

من مضاعفاتها على الجنين :–

تقليل وزن الجنين

 يؤثر على نمو مخ الجنين

بسبب هذه المضاعفات الذي ممكن تفاديها بالعلاج اللازم و المتابعة الدوريه و عمل تحليل الغده كل ثلاثه شهور للتأكد من الجرعة الصحيحة الجرعة ممكن أن يزيدها الطبيب على حسب تحليل الغده  لتفادي هذه المضاعفات. و يجب اعاده التحليل بعد الولاده ب ٦ أسابيع لكي نتأكد من الجرعة ومن الممكن إعاده المرأه إلى جرعتها قبل الحمل

   خمول الغده الدرقية و علاقتها بارتفاع الكولسترول بالدم وجد أن المرضى المصابين بخمول الغده الدرقية تزيد عندهم الإصابة بارتفاع نسبة الكلسترول بالدم أكثر من ٧٠٪ و من الممكن تحسن نسبه الكلسترول بالدم مع علاج خمول الغده الدرقية ( الثيروكسين ) فيجب فحص نسبه الكلسترول و الدهون بالدم عند المرضى الذين يعانون خمول الغده الدرقية

                    3- اضطرابات الغدد جارات الدرقية

أولا : ارتفاع هرمون الجار درقية Hyperparathyroidism

وهي أربع غدد صغيرة الحجم بحجم الفاصوليا وموجودة خلف الغدة الدرقية  ويعتبر الكالسيوم عنصر هام جدا لوظائف ونشاط جميع الخلايا وحركة العضلات والأعصاب وبناء العظام والأسنان ونقص هذا العنصر في الدم له مخاطر كثيرة ، وحيث أن الغدة جارة الدرقية تقوم بإفراز هرمون PTH أي هرمون جار الدرقية ويعمل هذا الهرمون على المحافظة علي مستوي طبيعي للكالسيوم في الدم 8.5 – 10.5 مجم / دسم3 وذلك عن طريق زيادة امتصاص الكالسيوم من الجهاز الهضمي وإعادة امتصاص الكالسيوم من البوم  وإذا لم تكفي هاتين الطريقتين فان الجسم يعمل علي سحب الكالسيوم من العظام والأسنان وهما المخزون الاستراتيجي للكالسيوم في الجسم من أجل الحفاظ علي مستوي طبيعي للكالسيوم بالدم .

وهناك ثلاث صور من زيادة هرمون جار الدرقية .

زيادة هرمون جار الدرقية الأولي Primary hyperparathyroidism يحدث بسبب ورم حميد Adenoma في 85% من الحالات في احد الغدد الاربع  من العمر . أو بسبب ورم سرطاني بالغدة وهو نادر الحدوث  أو بسبب تضخم غير معروف السبب Hyperplasia في 10% من الحالات لواحدة أو أكثر من الغدد الجار الدرقية وأحيانا وراثي السبب ما يعرف ب MENI,MENIIA .

زيادة هرمون جار الدرقية الثانوي Secondary hyperparathyroidism يحصل بسبب نقص في الكالسيوم أو زيادة الفوسفات لفترات طويلة ومن أسباب ذلك نقص فيتامين د والفشل الكلوي وزيادة الكالسيوم في البول .

زيادة هرمون جار الدرقية من الدرجة الثالثة Tertiary hyperparathyroidism ويحصل بسبب وجود فشل كلوي مزمن لفترة طويلة أو بعد زراعة الكلي .

أعراض المرض :

قد يكون هناك أعراض كثيرة وقد لا يكون أي أعراض ومن الأعراض الشعور بالضعف والإرهاق ألام في الجسم خصوصا العضلات والعظام وآلم بالبطن أو قرحة معوية ، غثيان وترجيع وفقد الشهية ،كسور بالعظام ، ضعف الذاكرة والتركيز ، أحجار كلوية ، كثرة البول .

التشخيص :-

قياس مستوي الكالسيوم والفوسفات بالدم وهرمون جار الدرقية ، نسبة الكالسيوم في البوم ، أشعة للعظام قد تبين تآكل في العظام ورقة في سماكة قشرة العظم .

أشعة ديكسا قد توضح وجود هشاشة عظام بسبب نشاط جار الدرقية .

العلاج :

النوع الاولي Primary hyperparathyroidism

إذا كان ارتفاع الكالسيوم خفيف أقل من 11.5 مجم/دسم3 والمريض لا يشكو من أعراض فان العلاج يكون تحفظيا وذلك بزيادة شرب السوائل وتجنب مدرات الثيازايد وتجنب الجلوس الطويل وممارسة التمارين الرياضية ، وقد يعطي المريض علاج كالسيميمتك Calcimimatic والتي تخفض مستوي الهرمون والكالسيوم بالدم ، كذلك علاجات الاندرونيت Alandronate والتي تزيد كثافة العظام.أما إن كان المريض لدية هشاشة عظام أو يعاني من المرض أو أن الكالسيوم أكثر من 11.5 مجم/دسم3 فانه ينصح بإجراء عملية جراحية لاستئصال الغدد المتورمة .

النوع الثانوي والثلاثي

نعطي كميات كافيه من فيتامين د والكالسيوم بالفم واذا كان هناك فشل كلوي فتعطي مخفضات الفوسفات كذلك .

               ثانيا : ضعف الغدة جار الدرقية Hypoparathyroidism

 الغدة جار الدرقية عبارة عن أربع غدد صغيرة الحجم بحدود 5ملم ملاصقة للجهة الخلفية من الغدة الدرقية بالرقبة وتفرز هرمون جار الدرقية PTH وتتمثل وظيفة هذا الهرمون في المحافظة علي مستوي طبيعي للكالسيوم في الدم أي بحدود 8.5 -10.5 مجم/دسم3 وذلك من اجل المحافظة علي الوظائف الحيوية للخلايا .

كيف يحافظ هرمون جار الدرقية علي مستوي الكالسيوم؟

يقوم هذا الهرمون بتحفيز امتصاص الكالسيوم من الأمعاء وكذلك إعادة امتصاص الكالسيوم من الكلية فإذا لم تكفي هذين المصدرين فان الهرمون يعمل علي توفير الكالسيوم من العظام

أعراض المرض

يؤدي انخفاض هرمون جار الدرقية إلي هبوط مستوي الكالسيوم في الدم ينتج عن ذلك مجموعة أعراض مرضية منها التشنجات والتقلصات العضلية خصوصا في الأصابع والأطراف ، والشعور بضعف النمو، ضعف في الأداء الدراسي والذهني في الحالات المزمنة التي لم تعالج ، آلام بالبطن ، ماء ابيض بالعين ، تفتت الأظافر ، تنميل بالفم والأطراف ، ضعف نمو الأسنان .

الأسباب :-

أسباب وراثية متنحية وشائعة وهي من أكثر الأسباب

أسباب مكتسبة مثل الأجسام المضادة والعمليات الجراحية للدرقية

عدم استجابة لهرمون جار الدرقية

الفحوصات

انخفاض الكالسيوم – ارتفاع الفوسفات – انخفاض هرمون جار الدرقية

قياس مستوي المجنيزيوم فقد يكون منخفضا في بعض الحالات

العلاج

بإعطاء كميات كافية من الكالسيوم وفيتامين د خصوصا ون ألفا One Alpha حيث له مفعول جيد في هذه الحالاتويجب متابعة مستوي الكالسيوم بصورة منتظمة كل شهر إلي ثلاثة أشهر للمحافظة علي المستوي الطبيعي للكالسيوم وتجنب ارتفاع أو انخفاض الكالسيوم جراء زيادة أو نقص الجرعة العلاجية .

  فيتامين (د) فوائده ومخاطر نقصه4-

يمكن الحصول على فيتامين د من الطبيعة وكيميائيا، إن أجسامنا يمكن أن تنتجه بمجرد تعرضنا لأشعة الشمس. يعتبر هرموناً ، بالأخص على امتصاص المعادن وترسيبها في عظامنا وفي بعض إفرازات الجسم. يمكن الحصول على فيتامين د من الطبيعة وكيميائيا، إن أجسامنا يمكن أن تنتجه بمجرد تعرضنا لأشعة الشمس. يعتبر هرموناً ، بالأخص على امتصاص المعادن وترسيبها في عظامنا وفي بعض إفرازات الجسم.

– أ* وظائف فيتامين( د) واستخداماته:

– أهم وظائف هذا الفيتامين أو الهرمون أن صح التعبير هو امتصاص المعادن وترسيبها في العظام  ومنع هروب الكالسيوم في البول، ويعتبر مهم جداً لمحافظة على كثافة العظام، إلا أن الدراسات العلمية قد كشفت مهام أخرى للفيتامين منها إذا أضيف إلى الكالسيوم كانت له خصائص مضادة للسرطان:

  1ـ يستخدم لتعزيز الجهاز المناعي والوقاية من أمراض المناعة الذاتية ومنع السرطان، كما وجد الباحثون أن هذا الفيتامين يلعب دوراً هاماً في علاج بعض أمراض المناعة مثل التصلب المتعدد والصدفية وأمراض جلدية كالبهاق، والذئبة الشائع.

 2ـ  وقد يؤدي انخفاض نسبة هذا الفيتامين في الدم إلى ارتفاع في ضغط الدم عند بعض الأشخاص مما يشير إلى أن وجودالفيتامين بنسبة علاجية يمكن أن ينظم ضغط الدم

. 3- وكذلك وجد أن هذا الفيتامين يؤثر على الاتزان البايولوجي والحالة النفسية والسلوك ويساعد على تقوية العضلات

  4ـ يستخدم في تنظيم مستويات المعادن ، مثل : الفوسفور والكالسيوم كما في حالات انخفاض الفوسفور العائلي، ومستويات منخفضة في الكالسيوم مثل نقص نشاط جارات الغدة الدرقية.

 5ـ يستخدم في مرضى السكري والسمنة والربو والأسنان وأمراض اللثة.

* الأعراض التي تنتج عن نقص فيتامين د؟
1ـ الأطفال: أهم أعراضه:  الكساح وإعاقة النمو الطبيعي وتأخر ظهور الأسنان والإصابة بالهزال وكذلك لين العظام وبالأخص عظام الجمجمة لدى الرضع، وحدوث تشوهات مستديمة في العظام لا يمكن علاجها.

 2ـ البالغون:  فإن أمراض نقص الكالسيوم (انخفاض نسبة الكالسيوم في الدم) وكذلك لين العظام (انخفاض نسبة المعادن في الدم) وهشاشة العظام (انخفاض في الكتلة الكلية للعظام، ترتبط كلها بنقص الفيتامين. وقد تتعرض النساء اللاتي يعانين من نقصه إلى تشوهات في عظام الحوض مما يسبب لهن صعوبة الولادة، لذلك يجب تناول الكالسيوم والماغنسيوم وفيتامينات أخرى مع فيتامين د للوقاية من هذه الأمراض.
* المصادر الغذائية التي يمكننا الحصول على فيتامين د منها:            

1ـ التعرض لأشعة الشمس صباحا وقبل الغروب.
2ـ ومن المصادر الغذائية: زيت كبد الحوت الذي يعتبر من أهم المصادر التي يتوفر فيها كمية كبيرة من فيتامين د وكذلك الأسماك الدسمة مثل: السالمون والساردين والتونا والفرخ البحري وسمك السيف وسمك الرنجة والبكلاه والألبان.

* الجرعة المناسبة اليومية من فيتامين د؟
– بالنسبة لارتفاع ضغط الدم وهشاشة العظام فإن الجرعة اليومية تتراوح ما بين 400-  800 وحدة دولية، وينصح الأشخاص الذين يعانون من هشاشة العظام ولم يتناولوا مكملات غذائية من الكالسيوم ان يضيفوا مكملات غذائية من فيتامين د والماغنسيوم إلى غذائهم ويزيدوا من أوقات تعرضهم لأشعة الشمس. كما وجد أن معظم المرضي الذين يعانون من مرض التهاب الأغشية المخاطية للأمعاء يعانون من انخفاض مستوى فيتامين د ويجب عليهم تناول هذا المكمل الغذائي لوقايتهم من لين العظام.

* أعراض نقص فيتامين د: * الآم بالجسم والعظام والعضلات * تقلصات بالعضلات * ضعف بالعضلات * عدم اتزان بالسير  * اضرابات بالنوم  – المعدل الطبيعي لفيتامين د (250 H VITD )

* أسباب نقص فيتامين د : عدم التعرض الكافي لاشعة الشمس أو عدم تناول الاغذية والمكملات (السبب الرئيسي) امراض الجهاز التي تحد من امتصاص فيتامين د من الامعاء – الفشل الكبدي / الفشل الكلوي الذي يؤثر على تنشيط فيتامين د بالجسم تناول بعض الادوية مثل أدوية الصرع .

                                                                       مستديمة في العظام لا يمكن علاجها.

 * المصادر الغذائية التي يمكننا الحصول على فيتامين د منها:  

         1ـ التعرض لأشعة الشمس صباحا وقبل الغروب.

         1ـ التعرض لأشعة الشمس صباحا وقبل الغروب.

* أعراض نقص فيتامين د:

الآم بالجسم والعظام والعضلات * تقلصات بالعضلات * ضعف بالعضلات * عدم اتزان بالسير  * اضرابات بالنوم  – المعدل الطبيعي لفيتامين د (250 H VITD )

* أسباب نقص فيتامين د :

عدم التعرض الكافي لاشعة الشمس أو عدم تناول الاغذية والمكملات (السبب الرئيسي) امراض الجهاز التي تحد من امتصاص فيتامين د من الامعاء – الفشل الكبدي / الفشل الكلوي الذي يؤثر على تنشيط فيتامين د بالجسم تناول بعض الادوية مثل أدوية الصرع .

المستحضرات أو المكملات الغذائية المتواجدة في الأسواق المحلية؟ 

                                                                                – يوجد نوعان من فيتامين د الأول فيتامين (د2) المعروف باسم ايرجو كالسيفيرول المصنع (ERGOCALCIFEROL) وفيتامين (د3) المعروف باسم كولي كالسيفيرول الطبيعي (CHOLECALCIFEROL) وفيتامين د 3هو الأفضل لأنه طبيعي. أن كل من فيتامين د2وفيتامين د3  يتحولان الى فيتامين د الفعال بعد مروره في الكبد والكلية لان الأنواع الفعالة الخاصة لا تصرف إلا بإشراف الطبيب بالنسبة للمرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة في الكبد أو الكلى والتي من شأنها أن تضعف من قدرة أجسامهم على تحويل الفيتامين الى صورته الفعالة.

الأضرار الجانبية لفيتامين د:

 تقول الدراسات الحديثة أن تناول الشخص لأكثر من 1000وحدة دولية تسبب زيادة الكالسيوم في الجسم (ارتفاع نسبة الكالسيوم في الدم) وهو ما يؤدي إلى ترسب الكالسيوم في الأنسجة الرخوة مثل الموجودة في القلب والرئتين والكلى والأوعية الدموية بشكل لا يمكن التخلص منه. كما أن من أضرار الإفراط في تناول فيتامين د الغثيان وفقدان الشهية للطعام والصداع والإسهال وعدم الراحة والإعياء.
ملاحظة: وإذا كان الشخص يعاني من الصرع أو أمراض القلب أو أمراض الأوعية الدموية أو الكلى أو الكبد أو أمراض البنكرياس أو الإسهال المزمن أو المشاكل المعوية فعليهم مراجعة الطبيب قبل استعمال فيتامين د.

جدول : يوضح بعض المصادر الغذائية المختارة من فيتامين (د) ونسبتها  منه بالوحدات الدولية:

Food الغذاء	IUs per serving* وحدة دولية	Percent DV** القيمة اليومية
Cod liver oil, 1 tablespoon زيت كبد سمك القد ، 1 ملعقة طعام	1,360 1360	340 340
Salmon (sockeye), cooked, 3 ounces سمك السلمون (السلمون الأحمر) ، مطبوخ ، 3 أونصات	794 794	199 199
Mushrooms that have been exposed to ultraviolet light to increase vitamin D, 3 ounces (not yet commonly available) الفطر التي تعرضت للأشعة فوق البنفسجية لزيادة فيتامين (د) 3 أونصات	400 400	100 100
Mackerel, cooked, 3 ounces الماكريل ، مطبوخة ، و 3 أوقية	388 388	97 97
Tuna fish, canned in water, drained, 3 ounces أسماك التونة والمعلبة في الماء ، 3 أونصات	154 154	39 39
Orange juice fortified with vitamin D, 1 cup (check product labels, as amount of added vitamin D varies)عصير البرتقال، فيتامين (د)،1 كوب (تسميات المنتجات الاختيار، وكمية فيتامين(د)	100 100	25 25
Yogurt, fortified with 20% of the DV for vitamin D, 6 ounces (more heavily fortified yogurts provide more of the DV) الزبادي 20 ٪ فيتامين (د)  6 أونصات	80 80	20 20
Margarine, fortified, 1 tablespoon سمن، 1 ملعقة طعام	60 60	15 15
Sardines, canned in oil, drained, 2 sardines السردين ، المعلبة.	46 46	12 12
Liver, beef, cooked, 3.5 ounces الكبد ولحم البقر والمطبوخة ، 3.5 أوقية	46 46	12 12
Ready-to-eat cereal, fortified with 10% of the DV for vitamin D, 0.75-1 cup (more heavily fortified cereals might provide more of the DV) الحبوب الجاهزة للأكل، 10 ٪ فيتامين (د) ، 0،75-1 كوب	40 40	10 10
Egg, 1 whole (vitamin D is found in yolk)  البيض (1) ، (فيتامين (د) في صفار البيض)	25 25	6 6
Cheese, Swiss, 1 ounce الجبن السويسري ، 1 أوقية (الأونصة)	6 6	2 2

وفي النهاية فيتامين (د) معجزة طبية فقد قضى على كثير من الالام المزمنة والتقلصات العضلية وتقل نسبة الكسور وتحسن الحالات النفسية والضغط والسكر.

المعادن والفيتامينات5- 

        البروتينات والهرمونات لكمال الأجسام (بين المفيد والمضر)6- 

البروتينات والهرمونات لكمال الأجسام (بين المفيد والمضر)

قبل البدأ بأخذ أي بروتين أو هرمونات  يجب التأكد من سلامة وظيفية الكبد والكليتين والبروستاتا وعدم وجود أي ورم بالعائلة من الاقارب من الدرجة الاولي والثانية والسكري .

تنقسم المواد التي تسعمل لبناء وكمال الأجسام إلى :

1ـ بروتينات وبيبتيدات: وهي أنواع من الأحماض الأمينية (amino acid ) والكرياتين .

2- مشتقات التستيرون الستيرويدات: استيروجين ـ كورتيزول – تستيستيرون – ديكاديورابولين- بريموبولان ديبو-سوستانون-اندريول-اوكساندرين-ديانابول-الميسترولون-هالوتستين-ناندرولون-وينسترول .

3ـ هرمون النمو: growth hormone  وتتكون من 191 احماض امينية ويتجنب اخذه بالبطن كما هو شائع

الستيرويدات الأندروجينية البانية AASs أنابوليك ستيرويد (مشتقات التستيسترون) هي مجموعة من الهرمونات الستيرويدية المشتقة من تعديل كيميائي على التستوستيرون والتعبير البانية  التي تبني الجسم  وزيادة كتلة الجسم الصافية و الأندروجينية تدل على الخصائص الذكرية المحرضة على الرغم من اختلاف قوتها باختلاف أنواع الأندروجينات  ولكن كلها تمتلك بالخصائص البانية و الأندروجينية

التأثيرات البيولوجية للتستيرويدات الأندروجينية البانية AASs :

تأثيرات مختلفة ولكن التأثير الأكثر بروزا على التمييز الجنسي الذكري وإحداث الخصائص الجنسية الثانوية وتتضمن نمو وتطور البروستات والحويصل المنوي والقضيب و الصفن وشعر اللحية والعانة والصدر والإبط وتسمك الحبال الصوتية وتضخم الحنجرة وتحرض أيضا احتباس النتروجين وزيادة كتلة الجسم الصافية ويغير توزع الدهون  و الإريتروبيوتين مع زيادة ثانوية في الهيماتوكريت ،  وبعض التستوستيرون يتحول إلى استراديول (الهرمون الأنثوي) بواسطة أنزيم في الأنسجة المحيطية.

4ـ الانسولين و IGF1  وسجلت أكثر من حالة وفاة بالاندية لاخذ الانسولين والاخر سجلت حالات جلطة بالقلب والشلل من استعماله وننصح بتجنبهماالبيبتايدات  .

5- ادوية الطاقة (الباور – الثيروكسين ـ كلاينبترول  وغيرها  (الأدرنالين ونور أدرنالين).

وهناك من يستخدم هرمونات الحيوانات مثل (الاكوابوز) وهي غير آمنة، وغير نقية، ولذلك ننصح بتجنبها نهائيا.

 طرق الإعطاء المتوفرة:

للحالات التي عندها نقص بالهرمون الذكري والتستيرون

 التستوستيرون متوفر بشكل حبوب أو حقن أو لصاقات جيل أو مستحضرات تحت اللسان .
الاستخدامات الأكثر شيوعا للستيرويدات الأندروجينية البانية AASs:

الاستخدامات  الأكثر شيوعا هو الاستخدام الغير الشرعي أو الطبي لتحسين الأداء الرياضي أو المظهر الجسدي  باعتقاد أن هذه الأدوية تحسن استجابة الجسم للتمارين الرياضية خاصة زيادة الوزن، حوالي 50-80% من لاعبي كمال الأجسام ورافعي الأثقال وننصح بعدم استعملها إلا للضرورة القصوي وعدم وجود أي موانع لها كامراض سرطانية بالعائلة أو أي اضطراب بالكبد والسكري وغيرها 

كيف تساعد التستيرويدات الأندروجينية البانية AASs الرياضيين؟  تتضمن التأثيرات البانية لزيادة احتباس النتروجين واصطناع البروتين و التأثيرات المضادة للهدم لحصر الكورتيزول عند مستقبلاته والتأثير النفسي ؛ فهي تزيد كتلة الجسم والعضلات  الآثار الجانبية المحتملة لاستعمال وسوء استعمال الستيرويدات الأندروجينية البانية AASs: وذلك عند زيادة تعاطيها بشكل فردي وبجرعات كبيرة ودون مراقبة طبية:

1ـ على الجهاز التناسلي : عند الذكور: ضمور الخصية ، الضعف الجنسي ونقص الحيوانات المنوية.

عند الإناث: ضعف البويضات، وزيادة الشعر ، وخشونة الصوت، وتضخم البظر.

2ـ على الكبد والكلى: قد تحدث التهاب كبد , وكيسات الكبد النزفية وأورام الكبد السليمة والخبيثة وخاصة باستعمال المواد الفموية  مما يؤدي إلى الفشل الكبدي وكذلك الفشل الكلوي عند الاستعمال طويل الامد وبجرعات غير مدروسة طبيا.

3ـ على القلب :تضخم عضلات القلب وضعفها و الذبحة القلبية و السكتات  ، وارتفاع ضغط الدم.

4ـ الجهاز الدموي : زيادة الصفيحات الدموية و الخثار البطيني والصمات الجهازية

5ـ النفسية :تؤثر على المخ وتسبب سلوك عدواني وحدوث تعود وسح.

6ـ الجلد: زيادة إنتاج الدهن وحب الشباب والصلع النموذج الذكري

7ـ شحوم الدم : نقص الكولسترول العالي الكثافة HDL  وارتفاع الكولسترول منخفض الكثافة LDL  الضار0

8ـ إنتاني :  إنتان موضع الحقن التهاب المفصل الإنتاني وعن مشاركة الإبر يبرز خطر التهاب الكبد الوبائي والايدز .

9 ـ التحام العظام قبل وقتها عند المراهقين مما ينتج عنه توقف النمو.

10ـ الثدي : وهو زيادة حجم الثديين عند الذكور إذا زاد إعطاء الهرمون الذكرى عن المستوى الطبيعي يتحول إلى هرمون أنثوي وتبدأ المضاعفات.

11ـ آثار أخرى: قد تؤدي إلى الإدمان والاضطرار إلى زيادة الجرعة مما يؤدي إلى زيادة المضاعفات

-و-زيادة الوزن بسبب احتباس السوائل وزيادة كتلة الجسم

وقد حذرت دراسة طبية من استخدام الهرمونات البنائية بعيدا عن الإشراف الطبي .

ويمنع تعاطي أي هرمونات في حالة وجود أمراض سرطانية في العائلة والأقارب من الدرجة الاولي والثانية أو المريض نفسه كان مصابا

اسم الهرمون	طريقة أخذه	المواصفات	الأعراض الجانبية
هرمون النمو: GROWTH HORMONE	الحقن تحت الجلد).	يطلق عليه الهرمون العجيب , الذي يساعد في عملية النمو , في الأطفال الذين توقف نموهم مبكراً، ولضعاف الجسم والبنية بجرعات صغيرة ومقننة من الطبيب وتحت مراقبته0في الجسم البشرى: يفرز الهرمون من الغدة النخامية , نتيجة بعض المستحثات الطبيعية , مثل (  النوم, الضغط العصبي, نقص معدل السكر في الدم..)ويشجع الكبد على إفراز عوامل نمو تشبه الأنسولين, وعوامل أخرى,وقدرة الكبد على إنتاج تلك العوامل محدودة , لذلك فإن قدرة الهرمون على العمل محدودة. ومن تأثير هذا الهرمون: 1ـ التأثير الأول: يملك هذا الهرمون تأثيرا بنائيا قويا, ويزيد من تصنيع البروتين, على هيئة كبر حجم خلايا العضلات, وعددها, وزيادة عدد الخلايا لايمكن الحصول عليه عن طريق المنشطات الأخرى. 2ـ التأثير الثاني: تحويل الدهون إلى طاقة , مما يقلل حجم الدهون. 3ـ التأثير الثالث: يقوى الأنسجة الرخوة , والأربطة , والغضاريف, مما يزيد من قوة الرياضي بشكل ملحوظة:  هذا الهرمون يمكن أن يؤخذ فى أى مكان تحت الجلد وليس له علاقة بإذابة الدهون بمكان أخذ الحقنة.كالبطن كمايشاع.	إن هرمون النمو growth hormone ليس له الأعراض الجانبية المعروفة عن باقي المنشطات، الأعراض الجانبية الأساسية لهرمون النمو عندما يؤخذ بجرعات غير اعتيادية دون مراقبة الطبيب مثل; هي نقص معدل السكر في الدم مع نقص معدل الوظيفة للغدة الدرقية،  تجمع السوائل بالجسم ويؤدى إلى إرهاق القلب وتضخمه وقصوره                                                      وقد يسبب تناول هذا الهرمون  إذا تناوله قبل البلوغ إلى العملقة التي تنتج عن طريق زيادة الهرمون في الجسم, مما يؤدى إلى زيادة الطول ,وتضخم بعض أعضاء الجسم كالكبد بشكل غير طبيعي مما يؤدى إلى قصوره . أما بعد بالبلوغ فقد يسبب الأكروميجالى: وهي ظاهرة تنتج عن زيادة الهرمون في الجسم، حيث لا يمكن للعظم أن يزداد طولاً، لذلك يزداد في العرض، ويبدو في شكل نمو زائد في حجم: الكف، والقدم، والفك…  هرمون النمو الجديد;منتج بالهندسة الوراثية من البكتيريا منذ أكثر من 10 سنوات ويستعمل للان وهو أكثر أمنا وأفضل وأقل أعراضا جانبية. .
الأنسولين  Insulin		يستخدم لعلاج مرضى السكري، ولا ننصح بتناوله في كمال الأجسام.
الكرياتين وامينواسيدواليوريا		يتألف من ثلاثة أنواع من الأحماض الأمينية موجود بشكل طبيعي في: العضلات الهيكلية، والقلب، والدماغ، والخصى، وأنسجة أخرى في الجسم، ويصنع الكرياتين أساسا في الكلى والكبد والبنكرياس. ويمكن الحصول عليه من الغذاء كاللحم والسمك أو عن طريق التزود به مباشرة كمكمل غذائي.	الأعراض الجانبية:  لا يعتبر آمناً للاستعمال لفترة طويلة.لان أي خلل في نظامها وكميتها يؤدى إلى مضاعفات كالتأثير على وظائف الكلى مما يؤدى إلى فشل كلوى0

ومن المعلومات الخاطئة: أن هناك علاجا وعقاقير مضادة للهرمونات وتمنع الأعراض الجانبية وعقاقير منظمة ، مثل حقن البرجنيل ونولفادكس وغيرها، وكذلك أخذ أدوية غير مرخصة من وزارة الصحة الكويتية وبعض هذه الأدوية تستخدم لعلاج الحيوانات

وقد حذرت دراسات  طبية عديدة من استخدام الهرمونات البنائية بعيدا عن الإشراف الطبيب وننصح بعدم استخدامه مطلقا تحت اشراف الطبيب او بدون إشرافه  .

وفي الختام: ننصح بعدم أخذ أي هرمونات خارجية سواء تحت إشراف طبي أو غير طبي، وممارسة الرياضة الصحيحة وننصح لحالات محدودة بمراجعة الطبيب منعا لمضاعفات غير متوقعة. 

تأخر الإنجاب بالرجال والنساء7- 

                       فحوصات وعلاج حالات تأخر الإنجاب                    

 أن كل من الزوج والزوجة مسؤول بنسبة 50% عن الإنجاب وبالنسبة للمرأة فان بداية الدورة الشهرية تكون بنزول دم الحيض الأحمر والذي يعتبر اليوم الأول في الدورة وحيث إن المبيض في كل أنثى يحويان حوالي 400 ألف بويضة عند ولادتها وحوالي ألف بويضة تقريبا تحاول البلوغ شهريا وقد تنتج بويضة أو بيوضتين شهريا لذا قد ينتهي إنتاج البويضات في سن اليأس وتنقطع الدورة الشهرية وتحتاج المرأة للإنجاب الى بويضة سليمة وأن تكون احدى قناتي فالوب التي تربط المبيض بالرحم مفتوحة وتوازن في الهرمونات التي تبدأ بافرازها عند البلوغ الغدة النخامية التي تقع في الرأس خلف الانف والعينين وهذه الهرمونات هي FSH – LH  حيث يبدأ هرمون FSH  بالعمل من أول يوم للدورة ولمدة اسبوعين لتكوين البويضة في المبيض وفي اليوم التاسع تقريبا يبدأ عنق الرحم بالانفتاح تدريجيا لتتحول الافرزات الرحمية السمكية الى افرازات رقيقة وفي اليوم الرابع عشر يعمل هرمون LH  ليساعد على اخراج البويضة الى قناة فالوب عادة في اليوم الرابع عشر من أول يوم للدورة الشهرية وقد لا تكون البويضة نشيطة لاكثر من 12-24 ساعة .   أما بالنسبة للزوج فوظيفته في الإنجاب ايصال الحيوانات المنوية عبر الجماع الى البويضة ولهذا يحتاج الى انتصاب العضو الذكري ثم الجماع وألا يقل عدد الحيوانات المنوية في القذف عن 20 مليون والحركة لا تقل عن 50% وان لا يقل عدد الاشكال الطبيعية عن 75% وعدم وجود التهابات او مضادات او مناعة وأن يكون الجماع في الوقت المناسب لخروج البويضة الى قناة فالوب حتى يتم التلقيح علما بان الحيوانات المنوية قد تعيش داخل المهبل من 48 ساعة الى 4 أيام وهناك نوعان من الحيوانات المنوية الذكرية Y والحيوانات المنوية الانثوية X ويمكن التحكم باختيار جنس  الجنين بفضل الله سبحانه وتعالى اذا كانت الرغبة بفضل الله للولد ننصح الجماع من اليوم الرابع عشر للدورة اما لو كانت الرغبة بمولودة انثى فبفضل الله ننصح الجماع قبل يوم 14 من الدورة

• أهم أسباب تأخر الإنجاب :

• عند الرجل : نقص إنتاج الحيوانات المنوية بسبب إمراض بالخصيتين نتيجة أي التهابات بكترية أو فيروسية مثل النكاف ودوالي الخصيتين ، ضعف الانتصاب او لأسباب خلقية ويقال أن التدخين والكحول وبعض الادوية تؤثر على انتاج الحيوانات المنوية .

• عند المرأة : انسداد قناة فالوب ، عيوب خلقية في الرحم  أو قناة فالوب ، التهابات ، امراض الغدد الدرقية ، داء السكري واضطرابات في الهرمونات كهرمونات الحليب والغدة النخامية والمبايض والمناعة وغيرها من الاسباب الغير معروفة موت الحيوانات المنوية داخل المهبل أو عنق الرحم نتيجة اختلاف درجة الحموضة أو التهابات أو وجود مضادات مناعية

• الفحوصات للزوجين :

• أخذ قصة المرض .

• 2- فحص سريري عام للتأكد في سلامة الجسم .

•                      اجراء تحاليل عامة للتأكد من سلامة الكبد ، الكليتين وغيرها من الفحوصات كالسكري والشحوم .

• فحص الزوجة : تشمل تحاليل الإنجاب لدى الزوجة ما يلي :-

• تحليل الهرمونات في الدم خلال الايام الاولى في الدورة الشهرية وتشمل : هرمونات الغدة النخامية المنشطة للتبويض FSH – LH وهرمون الحليب PROLACTIN  وقياس الهرمون الانثوي E2  وغيرها كما يجب قياس هرمون البروجستون الذي يفرزة الجسم الاصفر يوم  21 من الدورة والذي يدل على حدوث التبويض

• عمل الاشعة الزيتية للرحم والمبيض للتاكد من عدم انسداد أحد قناتي فالوب قبل بدء العلاج

• عمل سونار أيام فترة التبويض للتأكد من حجم البويضة بحيث لا يقل عن 18 ملجم ومن اي مبيض تنزل .

• الفحص بعد الجماع : ويجرى عادة في اليوم 12 أو 13 من الدورة بحيث نأخذ عينة من المهبل للتأكد من حركة وعدد الحيوانات المنوية الموجودة وسلامتها وعدم موتها داخل المهبل أو عنق الرحم ومدى تأثير المناعة وافرازات الزوجة وتحديد نسبة الوسط الحمضي والقلوي للزوجة أو وجود مناعة أو قرحة في عنق الرحم ويتم اجراء الفحص بعد ساعتين الى أربع ساعات من الجماع دون غسيل .

العلاج : تعطي عادة العقاقير عن طريق الفم مثل الكلوميد أو اندوجين أو غيرها وهذه تعمل عن طريق تنشيط هرمونات الغدة النخامية لافراز هرمون FSH – LH  لتنشيط المبايض بطريقة غير مباشرة يتطلب العلاج بهذه الطريقة ضرورة التأكد من أن هرمونات الغدة النخامية طبيعية وان الرحم شكله طبيعي وقناتي فالوب أو احداهما طبيعية ، فاذا لم تستجيب للعقاقير بالفم يمكن اعطاؤها الحقن المنشطة للمبايض مثل الهيوماجون  والبيرجونال وغيرها ، وهي خلاصة الهرمونات المنشطة للمبيض مستخلصة من دم وبول لنساء كبار السن والتي تعمل مباشرة على المبايض وهي عبارة عن هرمون FSH – LH  حيث تعطي الحقن وتحدد كميتها بعد قياس الهرمون الانثوي والسونار لمنع المضاعفات الجانبية وتحديد هذه الكمية تختلف من مريضة واخرى وقد يضاف للحقن علاج عن طريق الفم  ، ويقاس الهرمون الذي يفرزه الجسم الاصفر PROGESTERON  لمعرفة اذا حصل التبويض أم لا وذلك في اليوم 21 من الدورة وللتأكد من الحمل يقاس هرمون الحمل B  HCG  في الدم بعد تأخر الدورة بثلاثة أيام عن موعدها وينصح بعدم الجماع لحين التأكد من الحمل  قد تحصل بعض المضاعفات في العلاج (الكلوميد والحقن المنشطة) ومنها الحمل بالتوأم أو أكثر ، زغللة بالعين من الكلوميد واضطراب الجهاز الهضمي والحساسية وتضخم المبيضين وخصوصا في حالات تكيس المبيض عند اعطاء الحقن المنشطة للمبايض وفي هذه الحالة تستوجب استشارة الطبيب المعالج فورا .

• وهناك طرق اخرى لمساعدة تأخر الانجاب .

• اولا :الانجاب بأمر الله تعالي يحتاج الي ما يلي .

• حيوان منوي سليم .

• 2-  بويضة سليمة .

3-شكل الرحم بأن يكون طبيعي والانابيب مضبوطة ولايوجد اي عائق .

الشخص العادي يقذف عدد من الحيوانات المنوية التي لا يقل عددها عن 15 مليون في 1سم3 ولاتقل حركة الحيوانات المنوية عن 50 % وان يكون شكل الحيوان المنوي طبيعي .تنزل هذه الحيوانات المنوية في المهبل وتحتاج الي ساعتين لتدخل في عنق الرحم ومنه الي الرحم نفسه ويموت عدد كبير من هذه الحيوانات المنوية في الرحم ويصل الي قناتي فالوب حوالي مائة حيوان منوي فقط اي ان الرحم  يقتل هذا الكم الهائل من الحيوانات المنوية كخط دفاع للجسم وتصل هذه المائة من الحيوانات المنوية الي قناة فالوب وفي الثلث الاخير من قناة فالوب تنتظر هناك حيث تعيش مابين يومين الي أربعة أيام تقريبا بانتظار نزول البويضة من المبيض والتي لاتعيش نشيطة اكثر من 12 -24 ساعة تقريبا واذا اراد الله أن يحدث الانجاب تلقح الحيوانات المنوية البويضة في الجزء الاخير من قناة فالوب ومنها تمشي البويضة الملقحة لتعود تدريجيا الي بطانة الرحم حيث تحاول أن تثبت نفسها في بطانة الرحم ويحدث الحمل بإذن الله تعالي . فاذا حصل اي عائق يمنع البويضة الملقحة من الوصول الي بطانة الرحم تقف في قنات فالوب ويحدث الحمل خارج الرحم

   لذا كما ذكرنا سابقا نحتاج الي حيوان منوي سليم وبويضة سليمة ورحم طبيعي وقنات فالوب مفتوحة شكلا ووظيفيا .

• ثانيا : التلقيح الصناعي .

وهذا عبارة عن توصيل اكبر عدد ممكن من الحيوانات المنوية الي قناة فالوب بأخذ الحيوان المنوي من الزوج نفسه وبعد ذلك يتم ادخال جزء من الحيوانات المنوية نفسها عن طرق انبوب بلاستيك خاص بوضع معين للزوجة الي قناة فالوب مباشرة عبر المهبل والرحم وهذه طريقة بسيطة جدا وهي من ابسط الطرق ولكن هناك شرط لها حيث لايقل عدد الحيوانات المنوية عن 15 مليون تقريبا وحركتها جيدة ونشيطة ونسبة نجاحها ما بين 18- 22 % فقط . بأحسن المراكز الطبية وتحتاج تجهيز الزوجة بالعلاج المنشط والتأكد من نزول البويضة بالسونار واعطاء الحقن المنشطة للبويضة ويتم عادة التلقيح الصناعي بعد اعطاء الابرة بفترة لاتزيد عن 36 – ساعة .

• ثالثا طفل الانابيب . هناك ثلاث طرق لطفل الانابيب :-

1- طريقة طفل الانابيب العادية         ونسبة نجاحها 20%تقريبا

2- طريقة الجفت                        ونسبة نجاحها 20%تقريبا

3- طريقة الزفت                        ونسبة نجاحها 40%تقريبا

   **   استعمال طفل الانابيب  **

• الزوجة : عند عدم وجود قناة فالوب اما خلقي او وجود التصاقات او انسداد او ازالة قناة فالوب عن طريق العملية .

• الزوج : ضعف بعدد وحركة الحيوانات المنوية بحيث لاتقل بأي حال من الاحوال عن 15 مليون حيوان منوي وبشرط وجود حركة طبيعية للحيوانات المنوية .

• طريقة طفل الانابيب العادية

         تعطي الزوجة الحقن الهرمونية المنشطة للمبايض تحت إشراف طبى دقيق ومتابعة دقيقة وعند التأكد من وجود البويضات تجرى عملية دقيقة بالسونار لسحب هذة البويضات إلى خارج البطن وتوضع بانبوب ومحلول خاص خارج البطن وتضاف لها الحيوانات المنوية حيت تلقح هذة البويضة وتعاد البويضة الملقحة بعد 48-72 ساعة تقريبا وتحقن وترجع  هذة البويضة طريق المهبل والرحم

2-طريقة الزفت ZFFT  وهي كسابقتها ولكن في هذه الحالة تخرج البويضة الي خارج الرحم وتخلط مع الحيوانات المنوية خارج الجسم وترجع الي قناة فالوب مباشرة عن طريق المنظار وليس بالتلقيح الصناعي للبويضة الملقحة كما هو الحال بطريقة طفل الانابيب العادية ولكن توضع البويضة الملقحة مباشرة بنهاية قناة فالوب  .

3-الحقن المجهري  :-

   طريقة الاكسي .وقد تبين في السنوات الاخيرة نجاح طريقة ICSI  واكثر من 80% من الحالات التي تم معاملتها بطريقة ( الحقن داخل البويضة ICSI  وقد تم اخصابها – وقد كان معدل الاخصاب في احسن الحالات 60% بينما كانت نسبة الحمل للاجنة المنقولة 39%.وهي احدث الطرق التي تعالج المرضي وتحتاج هذه الطريقة بويضة سليمة من الزوجة اما بالنسبة للزوج فهذه الطريقة الامثل للازواج الذين يشكون من ضعف بعدد الحيوانات المنوية حتي لو كان حيوان منوي واحد فقط او حتي عدم وجود حيوانات منوية بالتحليل ولكن لابد من وجود الحيوانات المنوية في الخصية فتوخذ هذه الحيوانات المنوية وتلقح مباشرة الي البويضة بالحقن . اما طريقة الاكسي فتحقن الحيوان المنوي مباشرة الي الجسم الهلالي نفسها وتنقسم البويضة الملقحة وبعد ذلك يتم تلقيحها مباشرة الي قناة فالوب او عن الاسترجاع عن طريق الرحم .وهذه الطريقة من احدث وادق الطرق المعروفة لعلاج تأخر الانجاب ونسبة نجاحها 25  – 40 %

     فتوي 36 ع / 84 بمشروعية طفل الانابيب :-

الحمد لله والصلاة والسلام علي رسول الله وعلي آله وصحبه ومن والاه اما بعد .

   فقد عرض علي لجنة الامور العامة في الهيئة العامة للفتوي في جلستها المنعقدة صباح يوم السبت 29 شوال 1404 هـ  الموافق 28 / 7 / 1984م الاستفاء المقدم من وكيل وزارة الصحة بواسطة وكيل وزارة الاوقاف ونصه كالآتي  :-

فبالاشارة لكتابكم رقم  أ ف / ل ف / 19 / 1756 / 84 بتاريخ 18 / 3 / 1984 م بخصوص الفتوي رقم 9ع / 84 الصادرة بشرعية محاولة الحمل بطريقة الانابيب إذا تم بين الزوجين أثناء قيام الزوجية وروعيت الضمانات الدقيقة لمنع اختلاط الانابيب .. يرجي الاحاطة بانه لما كان جائزا شرعا هذه الطريقة مع الضمانات اللازمة لمنع اختلاط الانابيب إلا ان هناك بعض الحالات تود الوزارة عرضها علي لجنة الفتوي للافادة برأي الشريعة الاسلامية حولها . وهذه الحالات هي :-

• أولا : يؤخذ السائل المنوي من الزوج والبويضة من الزوجة وتزرع النطفة الملقحة في رحم الزوجة .

• ثانيا : السائل المنوي من الزوج والبويضة من الزوجة وتزرع النطفة الملقحة في رحم امرأة أخري هي في نفس الوقت زوجة ثانية للزوج .

• ثالثا : السائل المنوي من الزوج والبويضة من الزوجة وتزرع النطفة الملقحة في رحم  امرأة  أخري .

• رابعا : السائل المنوي من الزوج والبويضة من غير الزوجة ، وتزرع النطفة الملقحة في رحم الزوجة .

• خامسا : البويضة من الزوجة والسائل المنوي من غير الزوج وتزرع النطفة الملقحة في رحم الزوجة .

• سادسا : السائل المنوي من الزوج والبويضة من غير الزوجة وتزرع النطفة الملقحة في امرأة أخري .

• سابعا : البويضة من الزوجة والسائل المنوي من غير الزوج وتزرع النطفة الملقحة في امرأة أخري .

• ثامنا : السائل المنوي من غير الزوج والبويضة من غير الزوجة وتزرع النطفة الملقحة في رحم الزوجة .

• تاسعا :في حالة وجود السائل المنوي للزوج محفوظا في البنك المنوي هل يجوز إجراء عملية التلقيح مع الزوجة حتي بعد سفر الزوج او موته مثلا .

• برجاء التفاضل بموافاتنا بالرأي الشرعي القاطع في هذه الحالات :-

تري اللجنة : أن الحالة الاولي هي الجائزة شرعا أما الحالات الثانية والثالثة والرابعة والخامسة والسادسة والسابعة والثامنة فهي غير جائزة شرعا وأما الحالة التاسعة فاذا كان التلقيح بعد سفر الزوج فهو جائز اثناء قيام الزوجية أما إذا كان بعد وفاة الزوج فهي غير جائز لانقطاع الزوجية بالموت . ويفضل أن يعمل هذه العملية طبيب مسلم موثوق بتدينه وامانته ، فان لم يتيسر طبيب مسلم لهذه العملية فلا بأس أن يعملها طبيب غير مسلم إذا روعيت الضمانات الكافية لمنع اختلاط الانابيب  …

والله أعلم وصلي الله علي سيدنا محمد وعلي آله وصحبه وسلم . 

برنامج تنشيط البويضه

 سيدتي : اهلا ومرحبا بك ببرنامج تنشيط البويضه بالابر ويسعدنى أن أعطيكى نبذه موجزه عن العلاح بهذه الطريقه من المعروف أن المبيضين والحمل والانجاب يحتاج الى حيوان منوى سليم بحيث لايقل عن 20 مليون حيوان منوى ذكرى والحركه لاتقل عن 50% وبويضه سليمه من الانثى وان تكون أحدى قناتى فالوب مفتوحه والمعروف أن جهاز التناسلى الانثى يتكون من مهبل ورحم ومبيضين وقناتى فالوب وكل أنثى بها حوالى 400 الف بويضه وعند سن البلوغ تبدأ الغده النخاميه التى تقع فى الراس خلف الانف والعينين بالعمل حيث تفرز هرمونين يسمين FSH , LH الى الدم ويبدأ هرمون FSH  بالعمل من أول يوم للدوره ولمدة أسبوعين لتكوين البويضه من المبيض وفى اليوم التاسع تقريبا يبدأ فتح عنق الرحم تدريجيا لتتحول الافرازات الرحميه السمكيه الى افرازات رقيقه وفى اليوم الرابع عشر يعمل هرمون LH  حيث يساعد على اخراج البويضه الى قناة فالوب .

العلاج :

الحقن المنشطه للمبايض مثل الهيوماجون والبيرجونال وغيرها ، وهى خلاصة الهرمونات المنشطه للمبيض مستخلصه من دم وبول لنساء كبار السن والتى تعمل مباشرة على المبايض وهى عباره عن هرمون FSH , LH  حيث تعطى الحقن وتحدد كميتها بعد قياس الهرمون الانثوى والسونار لمنع المضاعفات الجانبيه وتحديد هذه الكميه تختلف من مريضه وأخرى كما تعطى عادة العقاقير عن طريق الفم مثل الكلوميد أواندوجين أو غيرها وهذه تعمل عن طريق تنشيط هرمونات الغده النخاميه لافراز هرمون FSH , LH  لتنشيط المبايض بطريقه غير مباشره يتطلب العلاج بهذه الطريقه ضرورة التأكد من أن الرحم شكله طبيعى وقناتى فالوب أو أحداهما طبيعيه وذلك بعمل الاشعه الزيتيه على الرحم HSG  وتعمل هذه الاشعه قبل البدء بالعلاج كما يتطلب العلاج التأكد من الفحص بعد الجماع من 2 – 6 ساعات للتأكد من سلامة الحيوانات المنويه وعدم موتها داخل المهبل أو عنق الرحم نتيجة اختلاف درجة الحموضه أو أى التهابات أو وجود مضادات مناعيه كما قد تحتاجين الى عمل تحليل مدى تأثير مناعة الحيوانات المنويه وافرازات الزوجيه وذلك بطلب تحليل المنى من الزوج وتحليل من الزوجه ووضعا على شريحة زجاجيه للتأكد من حركة الحيوانات المنويه عند التقائها بافرازات الزوجه أما السونار فهو ضرورى جدا لمعرفة من أى مبيض تنزل البويضه وهذا هام عند الزوجات ذات القناه الواحده كما أنه ضرورى لمعرفة عدد حجم البويضه بحيث لايقل عن 18 ملم واستجابة المبيض للعلاج وبعد ذلك تعطى حقن HCG  (هرمون المشيمة) وتؤخذ من خلاصة بول الحامل لتساعد على خروج البويضه من المبيض ويقاس الهرمون الذى يفرزه الجسم الاصفر PROGESTERON   لمعرفة اذا حصل تبويض أم لا فى اليوم 21 من الدوره وللتأكد من الحمل يقاس هرمون الحمل B HCG فى الدم بعد تأخر الدوره بثلاثة ايام عن موعدها . قد تحدث بعض المضاعفات من (الكولوميد والحقن المنشطه) وهى الحمل بالتوأم أو اكثر وزغلله بالعين من الكولوميد واضطراب الجهاز الهضمى والحساسيه وتضخم المبيايض وخصوصا حالات تكيس المبايض وحالات أخذ الحقن المنشطه للمبايض وفى هذه الحاله تستوجب استشارة الطبيب المعالج فورا .

                 وندعو الله سبحانه وتعالى أن يرزقك الذريه الصالحه أن شاء الله .

               ( علما بأن الطبيب المعالج لايضمن نجاح العلاج الا باذن الله تعالى )

                           فحوصات وعلاج حالات تأخر الإنجاب بمنشطات المبايض

     يجب أن تتذكر دائما أن الزوج والزوجه كل منهم مسئول بنسبة 50% من الإنجاب تذكري سيدتي مواعيد الدورة الشهرية يبدأ بنزول دم الحيض الأحمر فعندما نقول خامس يوم نقصد خامس يوم من أول نزول الدورة وهكذا  …. والعلاج يبدأ بأخذ قصة المرض للزوج والزوجه بالتفصيل والتأكد من عدم وجود أي مرض خالي قد يؤثر على الإنجاب .

أولا  : فحوصات الزواج

• 1- أخذ قصة المرض

     2-  فحص المريض فحصا عاما للتأكد من سلامة الجسم

     3- عمل التحاليل العامة للتأكد من سلامة الكبد والقلب والكليتين وغيرهما من الفحوصات

        الضروريه لمرض السكر وغيره.

     4- تحاليل الإنجاب وهى :-

• قياس الهرمونات من الدم (الهرمونات المنشطه للحيوان المنوى FSH وقياس هرمون LH والهرمونات الاخرى

       ب) تحليل المنى والتأكد من عدده بحيث لايقل عن 20 مليون والحركه لاتقل عن 50%

      وعدم وجود التهابات

      ت) قياس المناعه فى الجسم ضد الحيوانات المنوى .

      ث) أخذ عينه من الخصيه وذلك للتأكد من وجود الحيوانات المنويه داخل الخصيه عند عدم

     وجود حيوانات منويه بالتحليل .

ثانيا : فحوصات الزوجه .

    1- أخذ قصة المرض

    2- فحص المريض فحصا عاما للتأكد من سلامة الجسم

    3- عمل التحاليل العامه للتأكد من سلامة الكبد والقلب والكليتين وغيرها من الفحوصات

        الضروريه مرض السكر وغيره

   4- تحاليل الإنجاب وتشمل :-

• عمل الاشعه الزيتيه للتأكد من شكل الرحم وعدم انسداد قناتى فالوب

• عمل السونار أيام فترة التبويض للتأكد من حجم البويضه ومن أى مبيض تنزل البويضه

• قياس تحاليل الهرمونات من الدم تعمل فى الايام الاولى من الدوره الشهريه ، هرمونات الغده النخاميه المنشطه للتبويض FSH,LH  وهرمون الحليب PROLACTIN     وقياس الهرمونات الانثوى E2 وغيرها من الهرمونات والتحاليل     الروتنيه الاخرى وقياس هرمون البروجستون الذى يفرزه الجسم الاصفر يوم 17ويوم

    21 الذى يدل على حدوث التبويض .

الفحص بعد الجماع  وعاده يعمل حوالى أيام 12 أو 13 من فتره التبويض بحيث نأخذ عينه من المهبل للتأكد من حركة وعدد الحيوانات المنويه الموجوده وتحديد الوسط الحمضى والقلوى للزوجه أو وجود مناعه أو قرحه بعنق الرحم ويعمل هذا الفحص بعد ساعتين الى اربع ساعات من الجماع دون غسيل وعدم نسيان الدعاء الصالح أثناء الجماع ( اللهم جنبنا الشيطان وجنب الشيطان مما رزقنا به ) وفى حالة تأخر الدوره عن موعدها نعمل تحليل الحمل بالدم BHCG وننصح بعدم الجماع لحين التأكد من الحمل واذا لم يوفقك الله

الحمل يرجى المراجعه للطبيب المعالج الايام الاولى وأنتى عليكى الدوره الشهريه    

إختيار جنس المولود8- 

قال الله تعالى :”لله ملك السموات والأرض يخلق ما يشاء أنثا ويهب لمن يشاء الذكور@ أو يزوجهم ذكرانا وأنثا ويجعل من يشاء عقيما إنه عليم قدير ” صدق الله العظيم –الشورى الآية 49-50  يظل جنس المولود المنتظر حلم يراود الوالدين فى ظل بعض المورثات والاحتياجات الطبية التي تفرضها كثير من الأمراض المرتبطة بالجنين الذكرى على حده أو الجنين الأنثوي , ومنذ الثمانيات من القرن الماضي و الأبحاث جارية فى هذا الشـأن       وهناك قاعدة علــمية تقول بأن جنس المولود يحدد بنوع الكروموســوم الذى يحمـــله الحيوان المنوي أما أنثوياx-chromosom ) ) او ذكريا (chromosom  Y- ) فى حين بويضة الأنثى لا تحمـل إلا (chromosom  X)  اى لكروموسوم الأنثوي .      فإذا كان الالتقاء بين حيوان منوي بحمل كروموسوم الأنثوى (chromosom  X ) مع البويضة كان الناتج أنثى X-X

        فإذا كان الالتقاء بين حيوان منوي بحمل كروموسوم ذكريا (chromosom  Y-) مع البويضة كان الناتج ذكراX-Y

       وسائل اختيار المولود :-

       أولا   :-   توقيت الجماع Sex – Timing

    من المعروف أن السائل المنوي للرجل يحتوى على نوعين من الحيوانات المنوية , الحيوان المنى الذكرى Y صغير الجسم خفيف الوزن سريع الحركة ولكنه يعيش فترة قصيرة من الزمن , فى حين أن الحيوان المنوي الأنثوي X  ثقيل الوزن بطيء الحركة يعيش لفترة زمنية أطول وبناء على ذلك فإنه  بتحديد موعد الإباضة لدى السيدة التدخل نسبيا بتهيئة التوقيت المناسب للجماع لتكون النتيجة الجنس المرغوب فيه .

  للجنين الذكرى:  يفضل أن يكون الجماع مباشرة بعد حدوث الإباضة مع إيقاف الجماع 4-5 أيام قبلالإباضة فإن الكفة ترجح للذكور .

 للجنين الأنثوي : يفضل أن يكون الجماع 3-5 أيام يوميا بعد الانتهاء من الدورة وتوقف 3 أيام قبل موعد الإباضة

        ثانيا    :-    الغذاء   Diet

          إن التوازن الأيوني للصوديوم و البوتاسيوم مقابل الكالسيوم والمغنسيوم تأثير حيوي على المستقبلات التي ترتبط بها الحيوانات المنوية فى جدار البويضة مما يؤدى إلى انجذاب الحيوانات الذكرية أو الأنثوية لهذه المستقبلات . وبصورة مبسطة فإن زيادة نسبة الصوديوم والبوتاسيوم فى الغذاء وانخفاض نسبة الكالسيوم والمغنسيوم يؤدى إلى جذب الحيوان المنوي الذكرى والعكس صحيح     ولإتباع هذه الطريقة فعلى السيدة إتباع نظام غذائي لمدة زمنية لا تقل عن شهرين  ندعم بها المخزون الغذائي الذي يشجع الجنس المرغوب به ,وجدير بالذكر أن الأغذية التي قد تساعد على    إنجاب الإناث بإذن الله تعالي والتي بها الكالسيوم هى الحليب ومنتجاته و الخبز واللوز والبندق و السمك  والخضروات , اما المغنسيوم فهي خبز النخالة والكاكاو والفول السودانى وحبوب الصويا , والأغذية التي قد تساعد على إنجاب الذكور بإذن الله تعالي هي الأغذية الغنية بالصوديوم فهو ملح الطعام , أما البوتاسيوم فموجود الذرة والكورن فليكس والفواكه وخاصة الموز والمشمش والبطيخ  و الخضروات مثل الفاصوليا والزهرة والبطاطا والطماطم والدجاج بدون جلد والسكر والأرز.

   ثالثا   :- الوسط الحمضي       P.H

      من المعروف أن الوسط الحمضي أكثر ملائمة للحيوانات المنوية الأنثوية , والوسط القلوي يناسب الحيوانات المنوية الذكرية

   ***- كيف يمكن إتباع الغذاء وتوقيت الجماع تحت الإشراف الطبي بالاستعانة بالدش المهبلي :-

  لإتباع هذه الطريقة فعلى السيدة إتباع الطريقة الغذائية السابق ذكرها لدورتين- شهرين متتالين – تسبق الدورة الشهرية التي سيتم تطبيق البرنامج خلالها , وقبل الابتداء بالبرنامج الغذائي فإن الفحوصات التالية ضرورية

             (1)  مستوى الصوديوم والبوتاسيوم بالدم لراغبى إنجاب الذكور

         (2)  مستوى الكالسيوم والمغنسيوم بالدم لراغبى إنجاب الإناث

  وخلال الدورة الشهرية ترصد الإباضة لدى السيدة ويحدد وقت الجماع المناسب للجنس المرغوب به ويمكن الإستعانه بالدش المهبلي حسب الجنس المرغوب فيه طبقا لما سبق شرحه .

     رابعا  – غربلة الحيوانات المنوية وفصلها وعمل الحقن الصناعي   I..U.I

  وتتم هذه الطريقة بفصل الحيوانات المنوية معمليا إلا إنها لا تقوم بعمل فصل تام 100%.

     خامسا   :- Cytometry / Sperm Separation (  flow )

        وتتم هذه الطريقة بفصل الحيوانات المنوية بالاعتماد على محتويات المادة الوراثية DNA بأدوات معقدة جدا . إلا أن هذه الطريقة ما زالت حكرا على مراكز محدودة جدا بالعالم وباهظة التكاليف ونتائجها ضعيفة جدا .

     سادسا  :-  أخذ خزعة (عينة ) من الأجنة لاختبار جنس المولود

   وهذه طريقة مرتبطة بأطفال الأنابيب وفيها تتم دراسة نوع الأجنة بعد تشكلها وانقسامها قبل رجاعها إلى رحم السيدة بطريقة PGD ( Preimplantation Genetic Diagnosis )

      سابعا  :-  البرنامج الصيني

       وهو من الطرق الفرضية المحدودة النجاح وهو عبارة عن جدول يعتمد على عمر المرأة والشهر الذي يتم فيه التلقيح  بشكل رئيسي , وقد أنتشر انتشارا واسعا في الاوساط العامة إلا إنه لم يحقق النجاح المطلوب

                                   الخلاصة                          النسبة المئوية للذكور

               (1) الغذاء + توقيت الجماع + الدش المهبلي القاعدي          . . =    70%

               (2) الحقن الإصطناعى + الغذاء الخاص                             =   80%

               (3)    النسبة الطبيعية دون إتباع أي طريقة لاختيار جنس المولود  =   51%

               (4) الغذاء القاعدي لتغير وسط المهبل                           … =   55%

       والله ورسوله أعلم فهذه مجرد نظريات وأبحاث غير مضمونة النتائج إلا بفضل الله سبحانه وتعالى

 اضطرابات الدورة الشهرية وزيادة نمو الشعر بالمرأة وحب الشباب9- 

  أن السبب الرئيسي لزيادة نمو الشعر وحب الشباب واضطراب الدورة الشهرية هو زيادة الهرمون الذكري فيقال أن الجنين في بداية الثلاثة شهور من عمره داخل بطن أمة لا تميز أجهزته التناسلية ذكر أم أنثى وبعد ثلاثة شهور تقريبا يحدد جنس الحنين فيولد الطفل وبه جهاز ضامر وجهاز حقيقي حسب جنسه أما ولد أو بنت وفي سن البلوغ حيث تبدأ خلايا الغدة النخامية بالعمل فتنشط خلايا المبيض لتظهر الصفات الانثوي وأحيانا تتضخم معها بقايا الخلايا الذكرية لتفرز الهرمونات الذكرية ، هذا والجدير بالذكر أن دم الرجل يحتوي هرمونا أنثويا بنسبة قليلة جدا والانثى يحتوي دمها هرمونا ذكريا بنسبة قليلة جدا واذا حدث أي اضطرابات في توازن هذه الهرمونات تنتج عن بعض الاعراض المرضية وأهم الأسبــــاب :-

  1- تكيس المبيض وينجم عن اضطراب الهرمونات (زيادة الهرمون الذكري TESTOSTERONE)  في سن البلوغ أو تناول بعض الهرمونات أو لأسباب غير معروفة أو عائلية .

2- نقص انزيمات خلقية تؤدي الى اضطرب الغدة الكظرية (فوق الكلية)

3- تناول أدوية تحوي هرمونات ذكرية .

4- اضطرابات الهرمونيه الذكريه المنتشرة بين افراد العائلة ( اي تنتشر في عائلة معينة ) وهذا هو النوع المنتشر في الكويت .

5- ان الهرمونات الذكرية موجودة في الدم بشكلين : حر ومرتبط ببروتين خاص حامل لها SHBG ونقص البروتين الحامل للهرمونات الذكرية يؤدي الي زيادة الشكل الحر من الهرمون الذكري وهذا النوع هو الاكثر انتشارا في الكويت .

6- افراط حساسية خلايا الجلد للهرمون الذكري مما يزيد نمو الشعر في الجلد .

7- كما أن اضطراب الدورة الشهرية قد ينجم عن زيادة هرمون الحليب (البرولاكتين) أو اضطراب الغدة الدرقية أو الكظرية أو غيرها من الاسباب الهرمونية أو عيوب خلقية بالجهاز التناسلي أو العوامل النفسية

  اعراض زيادة الهرمون الذكري لدي الانثي فقد تظهر كلها او بعضها 

1- اضطراب الدورة الشهرية .

  2- زيادة الشعر في الوجه والجسم وخشونة الصوت .    

         3- ظهور حب الشباب .

4- تساقط شعر الرأس . 

5- السمنة . 

6- تدهن الجلد

7-افراز الحليب من الثديين عند الضغط .

  8- تغيرات بالاجهزة التناسلية .

نود ان نؤكد ان زيادة الهرمون الذكري او وجود اكياس في المبيض لايمنع الحمل وانما قد يؤخره.

– التشخيص :-

أ- الفحص السريري العام .  

     ب – اجراء التحاليل التالية :-

• السكر ووظائف الكبد والكليتين للتأكد من سلامة الاعضاء

• الهرمون الذكري والبروتين الحامل له TESTOSTERONE  /  SHBG

3-  قياس الهرمون الانثوي E2    وهرمون الحليب البرولاكتين Prolactin والغدة الدرقية TFT

 4- قياس هرمونات الغدة النخامية  LH    –    FSH

 5- سونار للمبيضين لكشف وجود أكياس ( علما أن 20% في الحالات قد لا تظهر بالسونار )

 6- فحوصات اخري يقررها الطبيب المعالج حسب الحالة .

العـــلاج      

1-عقار خاص مضاد للهرمون الذكري ( الاندروكيور ) حيث يمنع الهرمون الذكري من التأثير علي خلايا الجلد مما يساعد علي التخلص من الشعر الزائد لدي الانثي ويعالج حب الشباب واضطراب الدورة الشهرية بالاضافة الي هرمون انثوي بتركيز خفيف لزيادة البروتين الحامل للهرمون الذكري وأدوية أخرى مشابهه .والتخلص منه ممكن إعطاء عقار الجلوكوفاج عند زيادة هرمون الإنسولين  .

2-ازالة الشعر بواسطة جهاز خاص يعمل علي ايصال تيار كهربائي خفيف الي جذور الشعر مما يؤدي الي ضموها وسهولة ازالة الشعر أو بواسطة الليزر ولو هناك تحفظا لبعض المراكز الطبية المتخصصة بالخارج من هذا النوع من العلاج ولا يختلف هذا العلاج عن الطرق الاخرى حيث انه لا يعالج سبب المشكلة وهي كما ذكرنا الاكياس على المبايض وغيرها من الاسباب واوقفت عملية ازالة الاكياس على المبايض عمليا WEDGE  RESECTION لانها تسبب التصاقات بالحوض مما ينتج عنها انسداد قناتي فالوب ومازال البعض يستخدم كي المبيض بالمنظار البطني وقد ينجح في الستة اشهر  الاولى من العلاج ثم قد ترجع الحالة وتتضاعف كما هي علية واضيف حديثا ايضا استعمال الليزر للمبيضين ومازال تحت التجارب لبعض الحالات واستعمال بخاخ السوبر فاكت بالانف .

 – ان العلاج بالعقاقير لايمنع الحمل بعد التوقف عنها .

– وتظهر علامات تحسن الحالة بالعلاج .

• اذا قل ظهور الشعر في أماكن جديدة .

• إذا ازدادت فترة إزالة الشعر أي إذا كان الشعر يزال بالأسبوع مرة واحدة واصبحت الفترة كل اسبوعين

• اذا ظهر الشعر الناعم بدل الشعر الخشن

• اذا انتظمت الدورة الشهرية

• في حالة حب الشباب ننصح تجنب الأطعمة التالية :-

1- الشيوكولاتة  

        2- الكاكاو      

    3- القهوة  

   4- المشروبات الساخنة

5- الأطعمة الدهنية   

    6- الحليب كامل الدسم ومشتقاته كالجبن  

   7- الكيك

 زياده إفراز هرمون الحليب  من الغدة النخامية10-

هرمون الحليب يفرز عادة عند الحمل لزياد إفراز الحليب عند الرضاعه
من الممكن ارتفاع هرمون الحليب عند الرجال و النساء
من أسباب زياده إفراز هرمون الحليب :-

الحمل
أورام الغدة النخامية تفرز هرمون الحليب و يعتمد كمية إفراز الهرمون على حجم الورم
انتقال بعض الأورام إلى المخ مثل سرطان الثدي بعض الأدوية مثل ادويه اضطرابات نفسيه و حبوب الترجيع (metoclopromide) و بعض أدوية علاج ارتفاع ضغط الدم (methyldopa) و الاستروجين

خمول الغده الدرقية
بعض مرضى تكيس المبايض المتعدد

الإجهاد و التمارين الرياضيه

من اعراض زياده هرمون الحليب:-

عند الرجال: عقم و تقلل الشهوة الجنسية و إفراز الحليب
عند النساء: اضطرابات الدوره الشهرية و إفراز الحليب
لتشخيص سبب زياده إفراز هرمون الحليب :-

التاريخ المرضي
الفحص السريري
تحليل الهرمونات
أشعه الرنين المغناطيسي للرأس
يعتمد العلاج على سبب زياده هرمون الحليب:-

إذا كان ورم في الغدة النخامية يعتمد على الحجم من الممكن البدأ بالأدوية مثل cabergolin او عن طريق تخل جراحي

ا

 أسباب قصر القامة وعلاجها  عند الأطفال11 – 

النمو  والبلوغ

هناك مفهوم خاطئ ان النمو يوقف بسن البلوغ فمرحلة البلوغ هي المرحلة التي يتم فيها  النضج الجنسي بالنسبة للإناث و الذكور. و يرافق ذلك التغيرات البدنية التي تحدث عادةً بين عمر 10-14 سنة بالنسبة للفتيات و بين عمر 12-16 سنة بالنسبة للفتيان. .في البداية و قبل كل شيء أود أن أطمئنك:إذا كان العامل الوراثي من صفك أي مورثة الطول موجودة في العائلة، يبقى لديك بعض العوامل البيئية التي تساعدك بشكل أكبر و تؤثر على معدل الطول النهائي خلال و بعد فترة البلوغ.و من ناحية أخرى، حتى لو كان العامل الوراثي ليس من صفك، أي مورثة الطول غير موجودة في العائلة، إنما و بالرغم من ذلك فإن العوامل البيئية تلعب دوراً هاماً في تحديد مستوى الطول النهائي، و من الممكن اكتساب مزيداً من الطول بغض النظر عن الوراثة.يختلف معدل زيادة الطول بين الذكور و الإناث في فترة البلوغ. حيث يتم زيادة الطول بمعدل 30-31سم بالنسبة للشباب فترة البلوغ، و الذي يشكل 18٪‏ من معدل الطول النهائي. بينما يتراوح زيادة الطول بالنسبة للفتيات بين 27-29سم و الذي يشكل أيضاً 18٪‏ من معدل الطول النهائي.

يتمتع كلا الجنسين بفترة قفزات ملحوظة في الطول و التي تتراوح عادةً من سنتين إلى ثلاث سنوات. و هي الفترة التي يحصلون فيها على أقرب ارتفاع قد يصلون إليه بعد سن البلوغ. قد يعاني بعض الأفراد من وجود نقص في مستوى هرمون النمو. و في هذه الحالة عندما يشخّص الطبيب ذلك، يصف للمريض بدائل هرمون النمو الذي يعطى بواسطة حقن عضلية في جرعات منتظمة، بعدها يستطيع المريض متابعة نموه من جديد. لكن في بعض الحالات، لا يكون سبب نقص النمو هو قلة هرمون النمو، بل سوء التغذية أيضاً يلعب دوراً هاماً في ذلك. فليس من الممكن أن يتم تصنيع الهرمونات في الجسم دون أي غذاء. فالهرمونات بحاجة إلى المكونات الأساسية من السعرات الحرارية (و التي تتمثل بالفيتامينات و المعادن و البروتينات و الدهون و الكربوهيدرات) حتى يتم إنشاؤها في الجسم.

العوامل التي تؤثر على مستوى الطول النهائي:

النوم :في مرحلة البلوغ، يجب أن يكون عدد ساعات النوم من 9-10 ساعات. إن النوم الكافي يساعد على تحرير هرمون النمو الضروري لنمو و تطور العظام. لكن إذا لم يحصل المراهق على عدد الساعات الكافية من النوم سوف يؤثر ذلك على نسبة هرمون النمو و بالتالي على معدل الطول النهائي.

التغذية:يجب التركيز في التغذية على تناول منتجات الألبان قليلة الدسم كالحليب و اللبن و الجبن، بالإضافة لتناول البروتينات الغنية بالأحماض الأمينية كالبيض المسلوق، فهو يسهل تحرير هرمونات النمو. و لا يخفى دور الفاكهة و الخضروات فهي مصدر أساسي للفيتامينات و المعادن الضرورية لنمو و تطور العظام. و من العناصر الغذائية الهامة التي قد يغفل الكثير عنها عنصر الزنك، فهو عبارة عن معدن صغير يجب الحصول عليه يومياً ضمن النظام الغذائي لكن بكميات صغيرة فقط ( 50ملغ أو أقل).

أهمية عنصر الزنك في التغذية و النمو:يلعب دوراً هاماً بالمشاركة مع الهرمونات فيما يتعلق بما يلي:تصنيع و إفراز هرمون النمو. عمل هرمون النمو في إنتاج هرمون سوماتوميدين ج في الكبد. تنشيط هرمون سوماتوميدين ج في غضروف العظام. بالإضافة لذلك، يتفاعل معدن الزنك مع هرمونات أخرى تتعلق بنمو العظام مثل هرمون التستوسترون و الهرمونات الدرقية و الأنسولين و فيتامين د3. لذلك و في حال وجود نقص في معدن الزنك، ينتج عنه خلل في هذا التوازن مما يسبب نقص في الوزن و الارتفاع.من أفضل المصادر الغنية بمعدن الزنك نذكر: الحليب و البطاطا و الجبن و البقوليات و الحبوب الكاملة و الأرز الأسمر و الفول السوداني و بذور اليقطين (بذور القرع).

التمارين الرياضية:إن ممارسة بعض التمارين الرياضية كتمارين التمدد و حركات السباحة الجافة، سوف تساعد على تليين الجسم و إكسابه مرونة إضافية تساعده على النمو بحرية أكبر، بالإضافة للأنشطة البدنية الخفيفة كالمشي و ركوب الدراجات و كرة السلة مثلاً. لكن على الرغم من أن ممارسة التمارين الرياضية تؤدي لفوائد صحية للقلب و باقي وظائف الجسم، إلا أن ممارسة الرياضة المفرطة خلال الطفولة و المراهقة من الممكن أن تؤثر سلباً على النمو في هذه المرحلة. فالنشاطات البدنية المفرطة ترتبط مع تأخير التغيرات التي تحدث في مرحلة البلوغ. كما أثبتت الدراسات أن لاعبات الجمباز و الراقصات الصغيرات، قد تأخرت مظاهر البلوغ لديهن خاصةً خلال فترة التدريب المكثفة.

العوامل الوراثية:إن فترة حدوث البلوغ تتأثر بالدرجة الأولى في العامل الوراثي. حيث تعتبر وتيرة النمو و توقيت و معدل التطور الجنسي و نضج الهيكل العظمي و تطور الأسنان، هذه جميعها تتأثر بالعوامل الوراثية بنسبة 40-70٪‏. لكن كما ذكرت سابقاً فإن اختلاف الظروف البيئية تؤثر على معدل الطول طيلة فترة النمو.

تهييئ الطفل و توعيته لمرحلة البلوغ:فالتحضير النفسي و الجسدي لهذه المرحلة له تأثيرات إيجابية على النمو. فمن خلال تأمين كافة العناصر الغذائية التي يحتاجها الجسم للنمو و الاهتمام بنوعية غذاء الطفل و عدد الوجبات، بالإضافة لذلك من الضروري جداً توعية الطفل عن التغيرات التي سوف يواجهها، و تثقيفه بشكل واعٍ بما يتناسب مع عمره. هذه الأمور لها أفضل الأثر على نفسيته و كيفية تفاعل جسمه و نموه.نسبة الهرمونات في الجسم:تعتمد التغيرات التي تحدث في الجسم على تحرير هرمونات الغونادوتروبين gonadotropins و الليبتين leptin و الستيروئيدات الجنسية و هرمون النمو. قبل فترة البلوغ، يعتبر هرمون النمو (G.H) و الهرمونات الدرقية هي الهرمونات الأولية الأساسية للنمو.يعمل هرمون النمو على تصنيع البروتينات و تثبيط تشكل الدهون و الكربوهيدرات. و هو الأمر الضروري الذي يساعد على تكاثر الخلايا الغضروفية في الصفيحة المشاشية مما يسمح بالنمو الطولي. أما الهرمونات الدرقية فهي أساسية لعملية النمو الطبيعي و لتطور الجهاز العصبي المركزي. كما تعمل الهرمونات الدرقية جنباً إلى جنب مع هرمون النمو لتعزيز نمو الغضاريف و تكوين العظام. هرمون الأنسولين: يلعب الأنسولين دوراً هاماً في تنظيم عملية النمو من خلال تأمين نواتج العمليات الأيضية و التمثيل الغذائي للخلايا، و من خلال التفاعل مع عوامل النمو الأخرى لتعزيز النمو في المرحلة الجنينية. هرمون التستوسترون: إن ارتفاع مستوى هرمون التستوسترون الذكري خلال فترة البلوغ يلعب دوراً أساسياً في تعزيز إنتاج و إفراز هرمون النمو عن طريق تحفيزه للغدة النخامية على إنتاج هرمون النمو. لكن هذا التأثير مؤقت أي فقط خلال الفترة الأولى من البلوغ. أما بعد ذلك ينخفض إنتاج هرمون النمو في أواخر مرحلة البلوغ على الرغم من استمرار المستويات المرتفعة من التستوسترون. أما بالنسبة للإناث فالأمر مختلف و على النقيض تماماً، فالجرعات المنخفضة من هرمون الإستروجين تحفز على إنتاج هرمون النمو أما الجرعات العالية تعيق إنتاج هرمون النمو.

نصائح لزيادة الطول بعد البلوغ:

نوعية الغذاء:يجب الحصول على كمية وفيرة من البروتينات الطرية كالسمك و الدجاج و منتجات الألبان قليلة الدسم، هذه المكونات تساعد على نمو العضلات و الحصول على بنية عظام قوية. يجب الابتعاد عن الكربوهيدرات البسيطة كالبيتزا و الكيك و الحلويات و الصودا. يجب الحصول على الكالسيوم فهو يعزز نمو العظام، و أهم المصادر الغنية بالكالسيوم هي الخضروات ذات الأوراق الخضراء كالسبانخ و اللفت، بالإضافة لمنتجات الألبان كالجبن و الحليب و اللبن.

الحصول على كمية كافية من الزنك، كما ذكرت سابقاً عن أهمية الزنك، لأن نقص الوارد الغذائي منه يؤثر على نمو العظام و عمليات النمو كافةً. الحصول على كمية كافية من فيتامين د فهو يعزز نمو العظام و العضلات و يساعد على امتصاص الجسم لعنصر الكالسيوم، و من المصادر الأساسية لفيتامين د نذكر السمك و الفطر، بالإضافة للتعرض المعتدل لأشعة الشمس. تجنب التدخين و الكحول و المنشطات الستيروئيدية، فهذه العوامل جميعاً تعيق و تثبط عمليات النمو.

تناول كميات وفيرة من الماء يومياً، فالماء يدخل في كافة العمليات الحيوية التي تتم في الجسم و لتعزيز عمليات النمو يجب المحافظة على رطوبة الجسم و منعه من الجفاف.

التمارين الرياضية البسيطة المنتظمة:حيث يجب ممارسة الرياضة بشكل يومي لمدة نصف ساعة كالجري أو المشي او السباحة، لكن دون رفع الأثقال أو الرياضات الثقيلة المفرطة. بالإضافة لذلك، تعتبر تمارين التمدد ذات تأثير سحري و فعال في زيادة الطول. لذلك يجب المواظبة عليها لمدة خمس دقائق يومياً.الحصول على عدد ساعات نوم كافية كل ليلة: كما ذكرت سابقاً، تتم عملية النمو خلال فترة النوم لذلك يعتبر الحصول على ساعات نوم كافية هو أسلوب مكافئ للحصول على فترات نمو إضافية.تعزيز الطول الحالي بواسطة بضع خطوات فقط:الانتباه لوضعية الوقوف و الجلوس: يجب اعتماد وضعية جيدة تتمثل بظهر مشدود و كتفين عائدة قليلاً إلى الخلف، فهذه الوضعية تعطي مظهر أطول بكثير مما هو عليه.ارتداء ملابس تُبرز خطوط و معالم الجسم: فالملابس الفضفاضة تُخفي هذه المعالم فيبدو الشخص أصغر أو أقصر مما هو عليه، لكن حتماً لا يجب المبالغة في ضيق الملابس لأنها غير مريحة و تعيق تدفق الدم.ارتداء ملابس داكنة اللون: خاصةً إذا كانت كافة الملابس داكنة أي الملابس العلوية و السفلية، حيث يبدو مظهر الجسم أكثر نحافة مما يعطي مظهر أطول. ارتداء ملابس لها خطوط عمودية: فيبدو الجسم أطول، على عكس الملابس ذات الخطوط العرضية التي تعطي الجسم مظهر أقصر، لذلك يفضل تجنب الألبسة ذات الخطوط العرضية.

من المشاكل الشائعة بين الأطفال، ولهذه المشكلة أثر كبير في نفوس الأطفال، ومن المهم معرفة أن طول الأطفال يختلف من طفل إلى آخر، ويعود السبب في هذا الاختلاف إلى العوامل البيئة والوراثية أيضاً، وبهذا فإن قصر القامة تعني أن يكون طول الطفل أقل من المستوى الثالث المئوي المحدد على المخطط النمو،وتجدر الإشارة إلى أن طول الطفل حديث الولادة حوالي نصف متر، وعندما يبلغ السنة يكون طوله خمس وسبعين سنتمتراً، ثمّ يزداد طوله حوالي ٥ -٧سم كل سنة حتى وصوله لسن البلوغ حوالي (١٥٠سم) فيعتبر نموالطفل بطيئ اذا اقل من ٤سم بالسنه

توجد معادلة حسابية تستخدم لمعرفة متوسط الطول الموروث قامة المتوقع بعد عمر ١٩ سنة وهي:

جمع طول الأب والأم معاً، ثم تقسيم حاصل الجمع على اثنين، ثم إضافة رقم خمسة عشر إلى الناتج، وتكون النتيجة النهائية هي رقم الطول المتوقع،

 وأحياناً يكون طول الوالدين طفرة جينية؛ لذلك لا يرثها الأبناء، ويأتون أقصر قامةً، ويعتبر طول 170-175سم هو الطول المتوسط المثالي والمقبول، بحيث يعتبر صاحبه لا طويل القامة ولا قصير.

متى يتوقف الطول عند الشباب ؟؟يزداد الطول بسرعة عند الذكور في سن الثانية عشرة والخامسة عشرة، وفي أغلب الحالات يستمر زيادة طول الذكر حتى سن الثامنة عشرة  بشيء قليل، ثم يتوقف، أما نمو العظام فيتوقف عند الذكور عند سن التاسعة عشرة بزيادة أو نقصان سنة أو سنتين على الأقل، ويستمر نمو العضلات فقط.

يتوقف نمو الطول عند الإناث حوالي في السابعة عشرة،

وفرصة زيادة الطول بعد سن التاسعة عشرة  قليلة جداً،

أسباب قصر القامة الأطفال

1-  الجينات الوراثية

الجينات مصنوعة من الحمض النووي الذي يحدد الطول النمو و كذلك مسئول عن تطورهما حتى نهاية مرحلة البلوغ فالبرنامج الجيني هو المسئول عن توقف النمو بسبب طفرة واحدة في جين واحد الذي يرشد إنتاج هرمون النمو.إنتاج هرمون النمو و يحدد نهاية زيادة الطول

2- نقص هرمون النمو

عند وجود قصر القامة عند احد الوالدين او كلاهما فان على الآباء التركيز على تحسين النظام الغذائي الخاص بالأبناء قبل سن البلوغ وذلك لمساعدة الجسم على بناء خلايا سليمة تفعل من اطالة العظام وبالتالي تطويل القامة فهناك احتمالات اضطرت الجينات لتطويل القامة لكن نقص هرمون النمو قد يكون هو السبب في توقف تزايد الطول قبل الأوان

3- الرعاية الصحية

لن تصدق ان الحرمان العاطفي او الاصابة بالأمراض الحرمان قد تكون أسباب حقيقية وراء التوقف عن الطول والنمو فنقص الرعاية يبطئ من النمو و تكون عملي

٤-حالات طبيّةٍ في بعض الأحيان، مثل:

قصرالقامة وتاخرالبلوغ

يتظاهر المرضى المصابون بقصر القامة عادة خلال سنوات المراهقة ويترافق فشل النمو في معظم الحالات مع تأخر البلوغ رغم وجود استثناءات . ورغم أن الآليات التي تبدأ عملية البلوغ غير مفهومة جيداً ورغم أنها مرتبطة جزئياً بالوراثة فإن هناك على الأرجح عتبة لوزن الجسم تعمل كمحرض للبلوغ السوي عند الأولاد (الوسطي [+/-] 2SD بالنسبة للمرحلة 1 هو 12 [+/-] 2.5 سنة) والفتيات(المرحلة 1 بعمر 11.2 [+/-] 2 سنة، وبدء الإحاضة بعمر 13 [+/-] 1.9 سنة).يكون الشباب الذين لديهم تأخر بالبلوغ ناقصي الوزن غالباً عند مراجعة الطبيب ويكونون صغاراً كالأطفال. وفي حالات نادرة يراجع المرضى في مرحلة لاحقة من العمر دون أن يكون فشل البلوغ لديهم قد تم استقصاؤه، وفي هذه الحالة لا تكون مشاشات العظام الطويلة قد أغلقت بواسطة الستيروئيدات الجنسية. ويكون لدى هؤلاء الأشخاص نسب طواشية Eunuchoid proportions أي أنهم يميلون للطول أكثر من القصر ولديهم أيدٍٍ وأرجل طويلة نسبة لطول الجذع.

  أسباب قصر القامة.

مع تأخر البلوغ:  البنيوي/ العائلي.

• المرض الجهازي (مثل الربو، سوء الامتصاص، الداء البطني، التليف الكيسي، الفشل الكلوي).

• الكرب السيكولوجي.

• القهم العصابي.

• الجهد الفيزيائي الشديد.

• قصور الغدد التناسلية (راجع الجدول 16، كذلك متلازمة تورنر عند الفتيات).

• أمراض غدية صماوية أخرى (مثل متلازمة كوشينغ وقصور الدرقية الأولي وقصور الدريقية الكاذب).

دون وجود تأخر البلوغ:

• عوز هرمون النمو المعزول.

• البلوغ المبكر سابقاً مع انغلاق المشاش (مثل فرط تنسج الكظر الخلقي، متلازمة ماك كون – ألبرايت وكثرة المنسجات بخلية لانغرهانس).

• وجود مشكلة سابقة تحد من النمو وتم شفاؤها حالياً (مثل فشل النمو داخل الرحم، المرض القلبي الخلقي).

• الشذوذ الهيكلي (مثل الودانة Achondroplasia وأدواء عديدات السكاريد المخاطية).

A التقييم السريري:

يجب عند المرضى الذين لديهم قصر القامة مع تأخر البلوغ الحصول على القصة المرضية العامة وإجراء الفحص السريري. ويجب أن يتم إنزال الطول والوزن الحاليين وتقييم تطور البلوغ على مخططات النمو الطبيعية (انظر الشكل 12).  الشكل 12: التشخيص التفريقي لقصر القامة من مخططات النمو. إن أطوال الوالدين والإخوة الأكبر والعمر الذي حدث فيه تطور البلوغ عندهم قد يدعم تشخيص تأخر البلوغ البنيوي Constitutional pubertal delay يكون الطول النهائي عند 95% من الأطفال الأسوياء ضمن 8.5 سم من طول الوالدين الوسطي. إن قياسات النمو السابقة في الطفولة التي يمكن الحصول عليها عادة من سجلات الصحة المدرسية مفيدة، فالأطفال المصابون بعوز هرمون النمو يكونون عادة صغاراً طيلة الفترة السابقة في حين أن التغير في سرعة النمو الذي يؤدي إلى تقاطع الخطوط المئوية [الانتقال إلى خط مئوي أدنى] يعكس على الأرجح مرضاً حديثاً.يكون المرضى المصابون بعوز هرمون النمو (ممتلئين) Chubby بشكل وصفي مع زيادة الدهن تحت الجلد. وبذلك يكونون قصيري القامة لكن دون وجود نقص الوزن.إن وجود فقد الشم Anosmia يقترح إمكانية وجود متلازمة كالمان Kallmann’s syndrome الناجمة عن عوز GnRH المعزول. قد يتطور بعض الشعر الفاتح في الإبط والعانة بسبب إنتاج الأندروجين الكظري ومع ذلك يكون المريض قاصر الغدد التناسلية.إن التأثير السيكولوجي لقصر القامة وعدم النضج الجنسي على المريض الشاب يحتاج إلى اهتمام دقيق لأن ذلك هو المحدد الرئيسي إن كانت المعالجة النوعية مناسبة أم لا.

1. الاستقصاءات:

اطلب من المريض قبل أخذ عينة الدم أن يقوم بالتمرين (مثلاً الركض صعوداً وهبوطاً على الدرج أو الجري حول موقف السيارة حتى يصبح لاهثاً) وذلك لتنبيه إفراز هرمون النمو (السوي أكثر من 15 ملي وحدة/ل). ويتم إجراء قياس لهرمون النمو والتستوستيرون (عند الأولاد) والأستراديول (عند الفتيات) و LH و FSH، كما تجرى اختبارات التحري عن المرض الجهازي وتشمل الفحوص الدموية واختبارات وظيفة الكلية والوظيفة الكبدية ووظيفة الدرقية.

إن أضداد الغليادين Antigliadin وأضداد الميوزين Antimyosin وسيلة مفيدة للتحري عن الداء البطني Celiac disease. يجب مقارنة صورة الرسغ الشعاعية البسيطة مع مجموعة من الصور القياسية للحصول على العمر العظمي. يتأخر العمر العظمي في تأخر البلوغ وقصور الغدد التناسلية ويكون متقدماً في حالات أخرى، مثلاً بعد البلوغ المبكر. هناك اختبارات أخرى تُجرى عند الشك بوجود عوز هرمون النمو أو قصور الغدد التناسلية ناقص موجهة الغدد التناسلية وقد تم وصف هذه الاختبارات لاحقاً. يجب ملاحظة أن استجابات هرمون النمو للتنبيه في الحالة السوية عند الأطفال ما حول البلوغ تحتاج إلى تجهيز الغدة النخامية مسبقاً بالستيروئيدات الجنسية لعدة أيام وأن إفراز هرمون النمو يضعف بوجود أي مرض جهازي آخر. إن كشف وجود قصور الغدد التناسلية مفرط موجهة الغدد التناسلية يجب أن يتبعه إجراء تحليل للصبغيات لكشف متلازمة تورنر Turnerء(XO ،ء45 مع نمط ظاهري أنثوي) أو متلازمة كلاينفلتر Klinefelter (XXY،ء47 مع نمط ظاهري ذكري).

1. التدبير: تم مناقشة معالجة الشذوذات الغدية الصماوية النوعية في مكان آخر. يمكن عند المرضى المصابين بتأخر البلوغ البنيوي تحريض البلوغ باستخدام جرعات منخفضة من الأستروجين الفموي عن الفتيات (مثلاً الإيثينيل إسترادويل Ethinylestradiol بمقدار 2 مكروغرام يومياً) أو التستوستيرون عند الأولاد (مثلاً حقن ديبوت تستوستيرون إستر Depot testosterone ester بجرعة 50 ملغ عضلياً كل شهر). إن الجرعات الأعلى تحمل مخاطر الالتحام الباكر لمشاش العظام. يجب أن تعطى هذه المعالجة في عيادة تخصصية مع مراقبة مقدار التحسن حتى يتأكد حدوث البلوغ داخلي المنشأ وعندها يمكن إيقاف المعالجة التحضيرية ويتم ذلك عادة خلال أقل من سنة واحدة. تتم معالجة عوز هرمون النمو المعزول بحقن هرمون النمو تحت الجلد يومياً وإن لهرمون النمو أيضاً دوراً مؤكداً في متلازمة تورنر وفي الفشل الكلوي المزمن. أما استخدامه عند الأطفال قصار القامة دون إثبات وجود شذوذ غدي صماوي فأمر مثير للجدل، حيث يسرع النمو الحالي لكنه لا يؤدي إلى زيادة في الطول النهائي.إن المرضى الذين حدث لديهم البلوغ وتم التحام المشاش عندهم لا يمكن تحريضهم للنمو أكثر.

أسباب تأخر البلوغ للجنسين وعلاجه12-

تعريف البلوغ :  –

       البلوغ هو المرحلة في حياة الإنسان التي يتم خلالها إكتمال تشكل الأعضاء التناسلية الرئيسية والثانوية ، وتشمل الأعضاء التناسلية الداخلية والخارجية ، وفي هذه المرحلة يزداد نمو العظام في الجسم وتظهر تغيرات نفسية وجسمية مختلفة كما يكتمل فيها نمو قشرة الغدة الكظرية ويزداد إفراز الأندروجين في مرحلة أكبر ( 6 – 8 ) عند الإناث و ( 7 – 9 ) عند الذكور . والعلامات الثانوية التناسلية هي ظهور الشعر تحت الإبطين والعانة لدى الأناث وظهورها في أنحاء الجسم المختلفة لدى الذكور . أما الرئيسية فتظهر في النمو الطبيعي للعضو المذكر والإحتلام لدى الصبيان وبدء الدورة الشهرية والنمو الطبيعي للثديين والأعضاء الخارجية لدى الإناث .

مراحل نمو الثديين عند البنات : –

•   1-2 نمو الثديين                                                   العمر السنوي                 عمر العظمي

  قبل المراهقة وبداية كبر الحلمة وما حولها                 8.5 – 13.3                          8.5 –1

        3 –   كبر الثدي وبدء جس الغدد فيه                               9.8 – 14.6                      10.2 – 14.               

                  4 –  زيادة كبر الثدي الحلمة                                     11.4 – 15.0               11.5 – 15.0                                

                5 –  النمو الكامل للبالغات                                        11.6- 16.4                   12.5 – 16.0                                     

             6-    11.3 – 13.6                 9.9 – 14.               المراهقة لدى البنات وبداية الدورة الشهرية

• • النمو الطبيعي لحجم الخصيتين ومعدل الطول لدى الذكور مقارنة بعمر العظمى : –

                    حجم الخصية ( مل )                العمر السنوي                     العمر العظمي                  

                               1-                                                                                      4

2-        4 – 5                        9.2 – 14.2                      9.0- 14.2

3-         7 – 11               10.5 – 15.4                       10.5 – 15.0

          4-       9 – 17                11.6 – 16.0                    12.5 – 16.0

البلوغ وحجم الخصيتين والقضيب 

العمر السنوي. 9.2 – 14.2.                  حجم الخصية 4  -٥ مل .      

 العمر. 10.5-15.4 سنة                    حجم الخصية  7 – 11  مل 

العمر 11.6 – 16.0. سنة                  حجم الخصية 9 – 17 مل     

حجم القضيب :  مرحلة البلوغ عادةً عند الذّكور بين عمر 9 سنوات و15 سنة، وتستمر ما يقارب الأربع سنوات. يمكن أن يصل طول القضيب إلى 4.5 – 9 سنتيمتر، أغلب الحالات أكبر زيادة تحدث بين عمر 11 و15، حيث أنّ القضيب ينمو بمعدل 1.3 سنتيمتر في السنة خلال هذه الفترة. ويتوقف نمو القضيب عند انتهاء فترة البلوغ ، وقد يتراوح في نهاية هذه المرحلة ما بين 9 – 15 سنتيمتر،

 القضيب عند البالغين:  الطول في حال الارتخاء 9.16 سنتيمتر، وفي حال الانتصاب 13.12 سنتيمتر. وينمو شعر العانة، فيكبر القضيب ويتطور من حيث طوله ومحيطه في ما بعد.

خلصت الدراسات والأبحاث إلى أنها تعزز مستويات هرمون التستوستيرون وتعالج ضعف الانتصاب وتحسن صحة البروستانا، أوردها موقع health line الطبي ولاتعتبر مجلة علميةاو طبية وأوردتها وكالة سبوتنيك الروسية.

1-السبانخ : السبانخ غنية بحمض الفوليك، ذلك الذي يلعب دورا بالغ الأهمية في الوظيفة الجنسية للذكور.

2-القهوة : رصدت إحدى الدراسات أكثر من 3 آلاف رجل أبلغوا أنهم يتناولون جرعة يومية من الكافيين.

3--التفاح : تتعلق إحدى فوائد التفاح الأقل شهرة بالحفاظ على صحة البروستاتا.

٤- الأفوكادو: تحسن مستويات فيتاميتن E العالية الموجودة في الأفوكادو من جودة الحيوانات المنوية..

٥- الفلفل الحار : تتزايد مستويات هرمون التستوستيرون لذى الرجال الذين يحبون تناول الأطعمة المطبوخة 

٦- الجزر: تم التوصية بالجزر منذ وقت طويل في الطب التقليدي لعلاج عقم الذكور.

٧- الشوفان :يتميز بفوائد تخص وظيفة الانتصاب، فهو مثير للشهوة، ومفيد في تحسين تدفق الدم في الأعضاء التناسلية،.

٨- الطماطم : تمتاز الطماطم بالعديد من الفوائد المحتملة لصحة الرجال الجنسية وتعزيز صحة البروستاتا،

٩-الشمندر: إذ يمتلك تأثير ممّاثل لأدوية الضعف الجنسيّ، وذلك لاحتوائه على عنصر البورون اللازم لإنتاج هرمون التستوستيرون.

٩-الخضراوات الصليبيّة: كالبروكلي، والملفوف، والكرنب، والقرنبيط، إذ تعمل هذه الخضراوات على تقليل مستوى هرمون الإستروجين، ممّا يسمح بارتفاع مستوى هرمون التستوستيرون.

10- المكسرات: تُعدّ المكسرات البرازيليّة من أفضل المكسرات لزيادة إنتاج هرمون التستوستيرون.

الأطعمة التي تقلل من هرمون التستوستيرون، والتي ينصح بتجنبها، وفقًا لموقع “Medical news today“.

قد يهمك: زيادة هرمون الأنوثة عند الرجال.. انتبه هذه الأعراض والمضاعفات

1-منتجات الصويا : يلجأ معظم الرجال الذين يتبعون نظام غذائي أو يتناولون أكل صحي إلى منتجات الصويا

أن منتجات الصويا تحتوي على مركبات فيتويستروغنز، وهذه المركبات تشبه هرمون الأنوثة الأستروجين.

 

2-منتجات الألبان : يتناول بعض الرجال كل يوم صباحًا قارورة من اللبن؛ لبن الحليب البقري خاصة يقلل من هرمون التستوستيرون في الدم، يحتوي على فول الصويا.

3-الكحول والحشيش: المكتبة الأمريكية للطب نشرت دراسة تفيد بأن تناول الكحوليات بصورة منتظمة ولفترة طويلة يقلل من مستويات هرمون التستوستيرون في الدم.

4-النعناع : كانت المفاجأة أن النعناع يقلل التستوستيرون، لأنه يحتوي على المنثول وهو مادة تعمل كمهدئ وفي نفس الوقت تقلل من مستوى هرمون الذكورة.

5-الدهون والأوميجا : يحرص الرجال على تناول الأوميجا 3بكثرة، إلا أن دراسة نشرتها مجلة ” Asian Journal of Andrology“، تكشف فيها أن الإفراط في تناول أحماض الأوميجا 3 يقلل من حجم الخصية ويقضي على هرمون التستوستيرون في الجسم،.

تأخر البلوغ :

إذا لم يظهر أي علامات نمو للأعضاء التناسلية والثانوية حتى سن 13 سنة للبنات و 14 سنة للصبيان فإننا نسمي هذه المرحلة بـتأخر البلوغ . وتسبب هذه الحالة متاعب نفسية كثيرة للأشخاص المعنيين وآبائهم وأمهاتهم والخوف من خطورة الوضع ما عدا الأثيرات الإجتماعية العامة .وحتى ينكن علاج تأخر البلوغ علينا أن نكتشف السبب الذي أدى إلى ذلك وفحص الشخص المعني ورؤية أبويه معاً

أسباب تأخر البلوغ :

1 – تأخر النمو الحميد : يتميز بقصر القامة مع تأخر في عمر العظام ونقص في معدل هرمون الأندروجين ، يحدث هذا النوع عائليا حيث وجد أن 50 % من المرضى يشكو أبويهم أو بعض أفراد عائلتهم من نفس المشكلة .

2 – نقص إفراز الغدد التناسلية وتنجم عن خلل في إفرازات الغدة النخامية أو الهايبوثالاموس   ( الغدة تحت المهدية في الدماغ ) ، ولهذا النوع أسباب مختلفة نذكر أهمها :

1. عند الذكور : –

يحدث عند الذكور نقص في إفراز هرمونات التناسلية مع زيادة إفراز الغدة النخامية بسبب أمراض خلقية مثل تناذر كلاينفيلتر حيث يكون لدى المصاب كروموسوم زائد ( 47  XXY  ) عوضاً عن الطبيعي ( 47 XY  ) ، أو بسبب إضطراب في تكوين الهرمون الذكري   ( التستوستيرون ) وغيرها من الأمراض .

وقد يحدث ذلك بسبب أمراض مكتسبة مثل إصابات أو جراحة الخصيتين ، تناذر الخصية الضامرة ، إلتهاب الخصيتين أو العلاج بالأشعة أو الأدوية المثبطة لأي سبب من الأسباب مما يؤدي إلى نقص النمو الطبيعي للحيوانات المنوية.

وقد يحدث ذلك أيضا عند نقص إفراز الغدة النخامية والغدد التناسلية بسبب أمراض الهايبوثالاموس ( الغدة تحت المهدية في الدماغ ) ، وهي متعددة مثل نقص الهرمون عائلياً وتناذر كالمان ( نقص الإفراز الهرموني وعدم القدرة على تمييز الروائح ) ، الأورام والإصابات ، ما أن نقص إفراز الغدة النخامية الكامل أو نقص إفراز هرمون النمو أو الأورام التي تصيبها تؤدي إلى تأخر النمو .

وتؤدي بعض الأمراض الأخرى في الجسم إلى تأخر النمو مثل : مرض الحويصلات الليفية وقصور الكلية المزمن وإلتهاب الأمعاء ( مرض كرون ) .

1. عند الإناث :

نقص إفراز هرمونات الغدد التناسلية مع زيادة إفراز الغدة النخامية يحدث عند الإناث خلقياً في تناذر ترنر وباقي الأمراض التي يكن فيها إختلال في الصبغيات ( الكروموسومات ) الوراثية التناسلية ( XO/XY, XY  ) ، أو عدم نمو المبيضين وقصور المبيضين المبكر ويمكن أن ينجم عن أمراض مكتسبة مثل إلتهاب المبيضين المناعي في مرضى أديسون وفي إلتهاب الغدة الدرقية وقد ينشأ بسبب الإصابات أو العمليات الجراحية . نقص إفراز الغدد التناسلية والغدة النخامية أو ( الهايبوثالموس – الغدة تحت المهدية ) ، مثل نقص إفراز الهرمون المحرض الغدد التناسلية ويمكن أن يكون عائلياً ، ونقص إفراز الهرمون التناسلي الغذائي ( GONADOTROPHIC  ) ، مع إنعدام إمكانية تميز الروائح ( تناذر كالمان ) والأورام والإصابات ، وتؤثر أمراض مزمنة على النمو نذكر منها نقص الشهية للطعام العصبي ، مرضى الحويصلات الليفية ، قصور الكلية المزمن ، مرض كرون .

الأعراض :

تشكو البنت من عدم الثديين أو عدم بدء الدورة الشهرية على الرغم من بلوغها الخامسة عشرة من العمر ويشكو الذكر من قصر القامة وصغر الأعضاء التناسلية والسمنة ، ويجب التذكير أن ظهور شعر الإبطين والعانة لا يعني أن نمو الأعضاء التناسلية الرئيسية طبيعي ، كما يشكو الصبيان من صغر حجم الخصية : أقل من 4 مل .

ومن الصعب أحياناً تشخيص الحالة والتفريق بين التأخر الحميد المرضى إلا إذا كان هناك علائم واضحة لبعض الأمراض المسببة ، ولذا يجب أن يتم إجراء فحص طبي سريري شامل تم تحديد الفحوصات اللازمة للتمكن من إعطاء العلاج اللازم وينصح أن يتم ذلك في وقت مبكر حتى لا تصل الحالة إلى لا يمكن علاجها بشكل كامل .

الفحوصات :

1. تحديد عمر العظام .

2. صورة شعاعية للكرسى التركي .

3. فحص الكروموسومات التناسلية لدى البنت لإثبات أو نفي تناذر ترنر وفي الصبيان لنفي تناذر كلاينفيلتر .

4. قياس الهرمون التناسلية ( التستوستيرون في الصبيان والإستراديول لدى البنات ) ،  وقياس الهرمونات  المحرضة على إنتاجها ( هرمونات الغدة النخامية )، مثل ( ESTRADIOL , TESTOSTERONE, PROLACTIN , FSH , LH , TFT )

5. سونار حوض لدى البنات لمعرفة نمو المبيضين والرحم .

6. خزعة من الخصيتين .

العلاج :

• التأخر الحميد : إن هذا النوع لا يحتاج إلى علاج بالشكل الطبيعي ، وإنما يحتاج إلى فهم الشخص وأهله للحالة ويتعلق إعطاء الهرمونات في هذه الحالة بالإضطرابات النفسية للشخص فإذا كان هناك ضرورة ملحة يمكن إعطاء الآتي :

1. الهرمون الذكرى ( تستوستيرون ) 50 ملغ شهرياً لمدة 3- 6 شهور للصبيان لتحريض النمو الجنسي ولا يؤثر هذا الهرمون بهذه الجرعة سلبياً على النمو الطولي ويمكن إعطاء هرمون HCG بجرعات مختلفة.

2. تعطي البنات كميات صغيرة من الإستيروجين ( الهرمون الأنثوي ) لمدة ستة شهور .

• النقص الهرموني :

يعطي الذكور 50 – 250 ملغ / شهريا الهرمون الذكري تحت الجلد أو على شكل أقراص ،     أو حقن هرمون  HCG  بجرعات مختلفة .

يمكن إعطاء البنات كميات صغيرة من الإستيروجين عن طريق الفم مثل إتينيل إيستراديول 0.1 ميكروغرام / كغ من وزن الجسم في اليوم ويتبع ذلك إعطاء حبوب مركبة ( إستروجين وبروغيستسرون لتحريض الدورة ).وفي مرحلة البلوغ يمكن إعطاء الهرمونات المحرضة للحيوانات المنوية لدى الذكور   أو الهرمونات المحرضة للتبويض لدى

الإناث .

البلوغ المبكـــربالجنسين 13-

هي حالة مرضية تتمثل في ظهور بعض علامات البلوغ أو جميعها قبل السن الطبيعي، وحدد هذا السن بعمر الثمان سنوات للإناث والعشر سنوات للذكور.

نظرة فسيولوجيةتتحكم هرمونات القونادوتروبين أي المحفزة للغدد التناسلية (LH + FSH)، والتي تفرز من الغدة النخامية تتحكم في بدأ البلوغ من عدمه حيث تعمل على زيادة نشاط الغدد التناسلية (المبيض أو الخصية ) فمتى بدأت ترتفع هرمونات القونادوتروبين فإن الغدد التناسلية تبدأ إفراز هرمونات البلوغ وهي الإستروجين ( من المبيض والكظرية) أو التستوستيرون ( من الخصية والكظرية ) ومفعول هذين الهرمونين هو الذي يؤدي إلى ظهور علامات البلوغ.

الأســـــــبــــــاب

من المهم معرفة سبب البلوغ المبكر فهل حدث بسبب زيادة القونادوتروبين من الغدة النخامية أم بدون زيادة للقونادوتروبين.

فإذا كان هناك زيادة في القونادوتروبين فغالباً السبب من الدماغ ( مركزي) مثل أورام الدماغ أو أورام النخامية أو ذاتي غير معروف السبب .

أولاً مركزي فتكون هرموني القونادوتروبين منخفضة.

وتكون الأسباب إما من الكظرية أو من المبيض أو الخصية كالأورام الحميدة أو حميدة أو مرض يدعى مكيون البرايت Mcune Albright أو قد يكون إستعمال أدوية تحوي هرمونات منشطة للبلوغ كبعض الكريمات أو الأدوية.

الفحوصات اللازمة

▪ قياس هرمونات القونادتروبين المحفز للغدد التناسلية ( LH – FSH ).

▪ قياس الإستروجين أو التستوستيرون.

▪ أشعة صوتية للحوض : الكظرية ، المبيض.

▪ أشعة مغناطيسية للدماغ.

العــــــــــلاج

حسب المسبب : فإذا كان السبب مركزي فالحاجة لهرمون لبرون ( لبروليد ) وهو محفز ومثبط بنفس الوقت ويمنع إفراز القونادوتروبين. وإذا كان السبب لا مركزي فيعالج المسبب مثلاً أورام الكظرية أو المبيض فيتم إستئصالها ، وعادة إذا تم علاج المريض مبكراً فإن النتائج تكون ممتازة ومن أهم الأشياء التي ينبغي تلافيها هي قصر القامة المصاحب للبلوغ المبكر فإذا تم العلاج فإنه بإذن الله يكون النمو طبيعياً ويصل المريض للطول الطبيعي.

التثدي عند الرجال ‏( Gynecomastia )14-

 

أسبابه و طرق علاجه .

. لتجنب الإحراج الناتج عنه

التثدي عند الرجال ليست بمشكلة خطيرة و لكنها في بعض الأحيان تصبح محرجة للغاية، و قد يعاني البعض من آلام في الثدي أيضاً، و قد يصل الأمر إلى نزول إفرازات من حلمة الثدي المصاب.

 

مشكلة التثدي عند الرجال هي مشكلة نتيجة لعدم توازن بين هورموني الأستروجين و التستوستيرون ، و قد تصيب ثدي واحد فقط أو الثديين معاً بصورة متجانسة أو غير متجانسة في بعض الأحيان، ١- قد يصيب أيضاً الأطفال حديثي الولادة،

٢– الأولاد في سن البلوغ أثناء فتره البلوغ يحدث خلل فى نسب الهرمونات والذي قد يسبب زيادة نسبة الهرمونات الأنثوية فى الذكر لفترة معينة مؤديه لزيادة حجم الثدي. عادة ما تستمر هذ لتثدي عند الرجال

 أسبابه و طرق علاجه .

. لتجنب الإحراج الناتج عنه

التثدي عند الرجال ليست بمشكلة خطيرة و لكنها في بعض الأحيان تصبح محرجة للغاية، و قد يعاني البعض من آلام في الثدي أيضاً، و قد يصل الأمر إلى نزول إفرازات من حلمة الثدي المصاب.

مشكلة التثدي عند الرجال هي مشكلة نتيجة لعدم توازن بين هورموني الأستروجين و التستوستيرون ، و قد تصيب ثدي واحد فقط أو الثديين معاً بصورة متجانسة أو غير متجانسة في بعض الأحيان، ١- قد يصيب أيضاً الأطفال حديثي الولادة،

٢– الأولاد في سن البلوغأثناء فتره البلوغ يحدث خلل فى نسب الهرمونات والذي قد يسبب زيادة نسبة الهرمونات الأنثوية فى الذكر لفترة معينة مؤديه لزيادة حجم الثدي. عادة ما تستمر هذه الحالة حوالي 6 شهور إلى سنتين ثم تختفي وفى بعض الحالات تستمر أكثر من سنتين.

٣–والرجال كبار السن و ذلك بسبب عملية تغير الهرمونات الطبيعية التي تحدث في هذه الفترات العمرية.و تختفي هذه المشكلة من تلقاء نفسها إذا حدثت في الفترات العمرية السابق ذكرها، و قد تستمر إلى ما بعد ذلك بسبب وجود سبب عضوي أو خلل في الهرمونات،

٤–للاسف اغلب الحالات التي تراجعني بالعيادة من استعمال الهرمونات المنشطة لبناء العضلات لتحولها من هرمون ذكري الى هرمونات انثويه

أو بعض الأدوية التي قد تسبب هذه الحالة و التي منها الأدوية المضادة للأندروجين المستخدمة في علاج تضخم البروستاتا و أدوية مرض اللإيدز و الأدوية المضادة للقلق و الإكتئاب و العلاج الكيميائي في حالات السرطان و الكحوليات و بعض المضادات الحيوية

٥–وجود مرض وراثي أو نقص في هرمون النمو أو بعض السرطانات التي تصيب الخصية أو الغذة الكظرية أو النخامية، زيادة إفراز هرمونات الغدة الدرقية أو الفشل الكبدي و التليف الكبدي،

• ••طرق علاج التثدي عند الرجال في معظم الحالات تختفي مشكلة التثدي من دون اللجوء لأي نوع من العلاج و لكن في حالة استمرت فعلى الطبيب أخذ تاريخ صحي من المريض و عمل الفحص الطبي و بعد الأشعة و التحاليل اللازمة لتحديد خطة العلاج الأكثر فاعلية للمريض.

** الخيار الأول هو العلاج بدون جراحة و الذي يتلخص في مجموعة من الأدوية التي تعيد لهرموني الإستروجين و التستوستيرون توازنهما من جديد، مثل التاموكسيفين و الرالوكسفين ودوستينيكس في حالة زيادة هرمون البرولاكتين ( هرمون الحليب)

** الخيار الثاني هو التدخل الجراحي و يتكون من نوعين الأول هو شفط  النسيج الدهني الموجود في الثدي مع ترك النسيج الغدي، و النوع الثاني هو عملية إزالة الثدي بنسيجيه الغدي و الدهني و غالباً ما تجرى هذه العملية بالمنظار لتقليل فترة النقاهة.

 

أولاً : زيادة الكورتيزون ( متلازمة كوشنج ): الغدة الكظرية15 – Cushing syndrome

متلازمة كوشنج هي حالة مرضية تنتجعن زيادة الكورتيزون ،  سويصيب في الأغلب الأشخاص ما بين 30 – 50 عاماً أو الذين تعرضوا لأدوية الإستيرويدات لفترة طويلة . ويفرز هرمون الكورتيزون من الغدة الكضرية تحت تأثير المحفز للكظر ية ACTH من الغدة النخامية والتي يتحكم بها هرمون آخر محفز يفرز من منطقة تحت المهاد يسمي CTH .ويفرز الكورتيزون بحدود 12.5 مجم للمتر المربع من مساحة الجسم يومياً وإذا تعرض الجسم لكمية أكبر من هذه فقد تظهر عليه تغيرات تعرف بمتلازمة كوشنج.

*وظيفة هرمون الكرتيزون

1- المحافظة على ضغط الدم والأملاح – الصوديوم والبوتاسيوم بصورة طبيعية .

2- موازنة مفعول الأنسولين وحماية الجسم من إنخفاض السكر.

3- حماية الجسم من الرفض المناعي الداخلي.

4- ضبط توازن البروتين والدهون والكربوهيدرات في الجسم.

5- مقاومة التوتر بإفراز كمية أكبر من الكوتيزون.

*كيف يظهر المرض??

معظم المصابين لديهم صورة شكليه مميزة منها وجه أحمر مستدير ، سمنة في النصف العلوي من الجسم ، زيادة الشحم حول الرقبة ، وأعلى الظهر ، ضعف في عضلات الأيدي والأرجل ، وبطئ في النمو لدى الأطفال . الجلد يصبح رقيق وقابل للنزف والخدش بسهولة مع بطئ في التآم الجروح. وجود خطوط بنفسجية وحمراء في أسفل البطن والأفخاذ والذراعين .

هشاشة في العظام وتعرض للكسور ، إضطراب الدورة الشهرية وزيادة في نمو الشعر لدى النساء ، صداع ، إكتئاب ، قلق ، إرهاق مزمن ، ضغط مرتفع ، ارتفاع للسكر الدم .

ويجب عدم الخلط بين هذا المرض وأمراض أخرى مشابهة مثل السمنة وتكيس المبايض ومرض الإكتئاب حيث هناك بعض الأعراض المتشابهة بين هذه الأمراض .

*أسباب المـرض

كما ذكرنا أن مرض متلازمة كوشن يحصل بسبب التعرض لزيادة هرمون الكورتيزون أو الإستيرودات الأخرى لفترة طويلة بكمية زائدة عن حاجة الجسم.

١–فإما يكون ارتفاع الكمية لأسباب من خارج الجسم مثل إعطاء أدوية تحوي الكورتيزون ومشتقاته.

٢–أو لأسباب داخلية ومنها أورام الغدة النخامية وتشكل 70 % من الأسباب الداخلية وتعرف {بمرض كوشن }ويصيب الإناث أكثر بخمس مرات من الذكور.

٣–أورام الغدة الكظرية : وهذا النوع أيضاً يكثر في النساء بحدود 40 – 50 عاماً ، أغلب هذه الأورام إنتشاراً هي الأدينوما الحميدة أما السرطانية فهي أقل إنتشاراَ وتتميز السرطانية منها بسرعة ظهور العلامات المرضية وإرتفاع عالي جداً للكورتيزون.

٤–أورام أخرى تفرز المحفز للكظرية ACTH خارج النخامية : وفي أغلب أورام رئوية وتظهر في الذكور أكثر منها في الإناث.

*كيف تشخص المرض??

1) التأكد من أن المريض لا يتناول أي أدوية تحتوي الكورتيزون أو مشتقاته مثال البردنسلون وديكساميثازون أو حتى المراهم والكريمات التي تحتوي هذه الهرمونات بكميات كثيرة.

2) قياس هرمون الكورتيزون في الفترة الصباحيه وACTH

ويقاس مساءاش حيث أنه في الحالات الطبيعية يكون الهرمون منخفضاً في المساء قبل النوم ومرتفعاً عند الإستيقاظ صباحاً أما في حالات كوشن فإن الهرمون يرتفع مساءً ويبقى طول الوقت مرتفعاً.

3) قياس الكورتيزون الحر في البول المجمع خلال 24 ساعة.

4) قياس الكورتيزون بعد إعطاء جرعة ديكساميثازون بالفم.

5) أشعة مقطعية أو مغناطيسية للغدة النخامية أو الكظرية للتأكد من عدم وجود الأورام.

العـــــــــــــــــلاج

حسب المسبب للمرض فإذا كان السبب أدوية فإنه يعمل على إيقافها تدريجياً وإن كان ورم في النخامية فإنه يتم إزالته بالجراحة ، كذلك بالنسبة لأورام الكظرية فإنه يتم إزالته جراحياً.

 

16-: قصور الغدة الفوق كلوية {الكظرية }مرض اديسون

يحدث مرض قصور الكظرية لنقص هرمونات الكورتيزون والإلدوستيرون وقد يؤدي ذلك إلى مضاعفات خطيرة أو مميتة في بعض الحالات ، ويصيب المرض من 1-4 لكل 100000 شخص ، ويصيب الذكور والإناث على حد سواء وفي جميع الأعمار.

*وظيفة الغدة الكظرية

من المعروف أن الغدة الكظرية تتكون من اللب والقشرة ويفرز اللب هرموني الأدرينالين والنورأدرينالين ويعرفان بهرموني الخوف والغضب حيث تهيء الجسم للإستعداد للأخطار وتؤثر على العضلات وزيادة كمية الدم المتدفق من القلب وغير ذلك،

أما القشرة فتفرز هرمونات الكورتيزون والأندروستيندايون والألدوستيرون ، وتعمل على المحافظة على مستوى الأملاح والماء ومنع إنخفاض السكر وضغط الدم وكذلك على تحمل الضغوط الجسدية والنفسية.

*أسباب قصور الكظرية

‏o الرفض المناعي : ويعرف بمرض أديسون وهو من أكثر الأسباب شيوعاً ويشكل حوالي 80 % من المسببات .

‏o الإلتهابات : مثل الدرن والحمى الشوكية والملاريا والتسمم الدموي.

‏o الأورام السرطانية والأمراض النزفية.

‏o الأمراض الوراثية : وتكثر في الأطفال مثل تضخم الكظرية وعدم تكون الكظرية .

‏o المركزية : ومن ذلك ضعف الغدة النخامية وما تحت المهاد.

*الأعـــــــراض

عادة ما تبدأ الأعراض تدريجياَ ومن الصعب كشفها لغير المختص ومن الأعراض شيوعاً الإرهاق المستمر ، ضعف العضلات ، فقد الشهية ، زيادة الرغبة في تناول الملح ، فقد الوزن ، كذلك غثيان وترجيع وإنخفاض في ضغط الدم خصوصاً عند الوقوف المفاجيء. كذلك زيادة البقع الجلدية البنية خصوصاً في ظهور الأصابع وباطن اليد وآثار الجروح القديمة وظهور لون داكن على أغشية الفم ، وبعض المرضى لا يظهر المرض إلا عند التعرض للأزمات الصحية حيث تظهر ما يعرف بصدمة أديسون وينخفض الظغط بشدة وينخفض مستوى الصوديوم بالدم.

 *الفحــــــوصات

قد يكون الصوديوم والسكر بالدم منخفضاً والبوتاسيوم مرتفعاً خصوصاً أثناء النوبات المرضية كذلك نقص الكورتيزون في الدم. قياس الكورتيزون بعد التحفيز بهرمون النخامية المحفز للكظرية ACTH حيث يرتفع الكورتيزون في الحالات الطبيعية ، ولا يرتفع في الحالات المرضية. إختبار تحفيز النخامية بهرمون CRH لمعرفة إن كانت النخامية تفرز ACTH .

*العــــــــــلاج

يتم علاج الحالات المزمنة بإعطاء هيدروكورتيزون بالفم مرتين يومياً إضافة إلى الفلورونيف مرة يوميا لتنظيم ضغط الدم ، أما الحالات الحرجة فتعطي الكورتيزون 100 مجم بالوريد فوراً ثم 100 مجم كل 6 ساعات لمدة يوم إلى يومين، إضافة للسوائل بكميات جيدة عن طريق الوريد أيضاً ، كذلك ينصح المرضى بزيادة جرعة الهيدروكورتيزون ضعفي الجرعة المتبعة عند التعرض للأمراض الأخرى ولمدة ثلاثة أيام لتجنب الدخول في صدمة أديسون.

   17- حقن الفيكتوزاSAXENDA/  والسكسندا VECTOSA   

 ما هو مستحضر الفيكتوزا والسكسندا؟

هى حقن تعطى تحت الجلد ومعتمده الآن من هيئة الغذاء والدواء الأمريكية لتخفيف الوزن وهو دواء فقط كان يستخدم لمرض السكري (النوع الغير معتمد على الإنسولين) ويحقن تحت الجلد ويساعد فى الأتى

1- التحكم في مستويات السكر في الدم

2- يزيد من إفراز هرمون الإنسولين وإنخفاض مستوى الجلوكاجون فى الدم

3- يبطئ من إفراغ الطعام من المعده فيقلل من تناول المزيد من الطعام ومن ثم إنقاص الوزن بصوره ملحوظه من خلال تنشيط مركز الشبع بالمخ

4- يمنع الكبد من صنع الكثير من السكر 

يجب عدم إستخدام الفيكتوزا والسكسندا فى الحالات الأتيه  :-

1- أذا كان لديك حساسيه من اليراجلوتيد وهى الماده الفعاله للفيكتوزا

2- إذا كان هناك تاريخ شخصى أو عائلى لسرطان الغده الدرقيه النخاعى أو وجود صعوبه بالبلع أو بحه فى الصوت أو ضيق فى التنفس

3- التهاب بالبنكرياس ( ألم شديد فى البطن ويمتد إلى الظهر مع أو بدون قىء

4- مشاكل أو أمراض الكلــــــــــــــى

5- انخفاض نسبة السكر بالدم أو أعراض إنخفاض السكر فى الدم مثل ( الدوخة

وعرق شديد وزغللة بالعين وتغير المزاج وصداع وسرعة ضربات القلب والشعور بالعصبيه الشديده )

6- التهاب في المرارة أو حصوات المراره

7- أمراض الكبد أو تعاطى الكحوليات

8- لا يقل عمر المريض عن 18 سنه

9- فى حالات الحمل والرضاعه

كيفية إستخدام الفيكتوزا  والسكسندا :-

تستخدم الفيكتوزا جنبا إلى جنب مع النظام الغذائى وممارسة الرياضه ويتم الحقن تحت الجلد ( ولا يتم الحقن فى الوريد أو العضل) ويحقن فى الجزء العلوى من الذراع أو الفخذ أو البطن ويتم الحقن دون النظر إلى وجبات الطعام وتوقيتات اليوم والأفضل مره بعد وجبة واحدة من الأكل –

يتم حقن 0.6 مليجرام يوميا لمدة أسبوع واحد ثم زيادة الجرعة إلى 1.2 مليجرام ويمكن زيادة الجرعة إلى 1.8 ثم إلى 3 مليجرام – ويجب تقييم الحاله بعد 16 إسبوع ويتوقف العلاج إذا لم ينقص الوزن عن 4% من الوزن الأساسى مع فقد 5-10 % من كتلة الجسم وجارى الدراسه على أنواع مختلفة من الحقن تؤخذ مره واحده أسبوعيا

الأعراض الأكثر شيوعا نتيجة إستخدام الفيكتوزا والسكسندا :-

الغثيان   – الإسهال  – الصداع  – القىء

ما هي التحاليل التي يجب عملها قبل أخذ الفيكتوزا  والسكسندا 

يجب عمل الفحص السريرى والتأكد من عدم وجود أعراض التهاب البنكرياس وعدم وجود سرطان بالغدة الدرقية بالعائلة – ثم تجرى التحاليل المخبريه الأتيه :-

السكر فى الدم – وظائف الكبد – وظائف الكلى  – نسبة الكوليسترول والدهون بالدم – فيتامين د  – إنزيمات البنكرياس – الغدة الدرقية وقياس الكالسيتونين لتشخيص سرطان الغده الدرقيه – وبعض التحاليل الأخرى التى قد يحددها الطبيب المعالج

 

ونتمنى الشـــــــــفاء للجميع